近年來，在柘榮縣委,、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)部門的大力支持下,，縣衛(wèi)健局圍繞構(gòu)建“小縣大醫(yī)療”目標(biāo),，嚴(yán)格按照“保基本,、強(qiáng)基層,、建機(jī)制”改革要求,，突出大健康、聚焦大民生,、堅(jiān)持保公益,，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，創(chuàng)新思路,，在“政府主導(dǎo),、三醫(yī)聯(lián)動，縣域一體,、均衡發(fā)展,，強(qiáng)醫(yī)惠民、共享健康”的綜合醫(yī)改模式方面積極探索,，通過相關(guān)部門協(xié)同努力,，推進(jìn)醫(yī)改工作各方面成效逐步顯現(xiàn)。

◇加強(qiáng)一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

進(jìn)一步加強(qiáng)黨對深化醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo),，在堅(jiān)持原有醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制基礎(chǔ)上,，優(yōu)化形成“黨政‘一把手’掛帥、政府分管‘三醫(yī)’領(lǐng)導(dǎo)具體抓落實(shí)”的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)推進(jìn)機(jī)制,，明確各成員部門工作職責(zé),，定期研究醫(yī)改工作的重要事項(xiàng)和重點(diǎn)問題，扎實(shí)推進(jìn)柘榮縣深化醫(yī)改工作,。

◇厘清兩個(gè)主體職責(zé)

2018年10月率先在全市出臺《柘榮縣組建總醫(yī)院工作實(shí)施方案》,，整合縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院,、縣婦幼保健所,、精神病防治院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村一體化公益性村衛(wèi)生所,，組成1個(gè)縣域緊密型醫(yī)療服務(wù)共同體（總醫(yī)院）,。堅(jiān)持政府主導(dǎo)、管辦分離,，明晰政府與總醫(yī)院之間的權(quán)責(zé)關(guān)系,，落實(shí)政府辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)、保障,、管理和監(jiān)督責(zé)任,，賦予總醫(yī)院人事、分配,、經(jīng)營及財(cái)務(wù)管理自主權(quán),，加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理，提高管理水平和運(yùn)行效率,，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立,。

◇實(shí)施三項(xiàng)改革工作

◇是藥品零差率改革,。全縣13家縣鄉(xiāng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部統(tǒng)一通過省藥械聯(lián)合限價(jià)網(wǎng)采購，統(tǒng)一配送,，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，平穩(wěn)控制醫(yī)藥費(fèi)用增長。

◇是分級診療制度改革,。2017年以來,，以高血壓、糖尿病等慢性病為切入點(diǎn),，以17種醫(yī)保限藥全額報(bào)銷為突破口,，推動縣級醫(yī)院慢性病專科醫(yī)師和慢性病病人全部下沉至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，全面減輕慢性病患者醫(yī)療費(fèi)用,。截至2021年底，為群眾累計(jì)節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用約300萬元,。

◇是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革,。2017年起，對縣級公立醫(yī)院院長實(shí)行目標(biāo)年薪制,，每年按照醫(yī)院前三年職工平均收入3倍水平,，確定院長績效年薪基數(shù)，并從公益性實(shí)現(xiàn)程度,、運(yùn)行效率,、群眾滿意度、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展等方面進(jìn)行考核,，確定院長績效年薪,，由財(cái)政全額承擔(dān)，以驅(qū)動公立醫(yī)院落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù),；2018年起,，以總醫(yī)院建設(shè)為主線，深入推進(jìn)總醫(yī)院人力資源,、醫(yī)療業(yè)務(wù),、財(cái)務(wù)制度、集中采購,、績效考核,、資產(chǎn)資源配置、醫(yī)保預(yù)付,、信息化建設(shè)等“八統(tǒng)一”制度改革,，打造管理共同體，促進(jìn)總醫(yī)院精細(xì)化管理,；2019年2月,，結(jié)合柘榮縣實(shí)際，出臺了《柘榮縣縣級公立醫(yī)院工資總額管理暫行辦法》,，對縣級公立醫(yī)院績效工資總量實(shí)行動態(tài)調(diào)整,，進(jìn)一步建立健全體現(xiàn)行業(yè)特點(diǎn)的縣級公立醫(yī)院收入分配制度，更好地調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,。

◇創(chuàng)新四個(gè)特色亮點(diǎn)

◇是組建公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì),。在總醫(yī)院框架下，評估組建公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)2隊(duì),，實(shí)行精細(xì)化管理,、考核，團(tuán)隊(duì)針對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目薄弱環(huán)節(jié),，統(tǒng)籌安排,、補(bǔ)缺補(bǔ)漏，促使各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到夯實(shí),。2018年度,、2019年度、2021年度分別在全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核中取得第2名,、第1名,、第1名的成績。

◇是成立名醫(yī)“師帶徒”工作室,。2019年柘榮縣率先在全市成立縣級名醫(yī)“師帶徒”工作室,，此項(xiàng)人才工作是柘榮縣實(shí)施人才強(qiáng)衛(wèi)戰(zhàn)略的創(chuàng)新思路，更是柘榮縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域人才建設(shè)的重大舉措,，先后共成立10個(gè)名醫(yī)“師帶徒”工作室,，培育人才工作效果顯著。

◇是建立村級人口健康助理員隊(duì)伍,。2019年,，在計(jì)劃生育工作轉(zhuǎn)型發(fā)展期，率先在全市拓展村級計(jì)生社保協(xié)管員工作職能,，轉(zhuǎn)任為人口健康助理員,，充分發(fā)揮村級人口健康助理員密切聯(lián)系群眾的有利條件，協(xié)助公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作,，有效補(bǔ)充基本公共衛(wèi)生服務(wù)力量缺口,，提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)保障能力。

◇是構(gòu)建全民健康信息系統(tǒng),。2020年,，率先在全市構(gòu)建全民健康信息系統(tǒng)，涵蓋縣?？茖２」芾砥脚_,、急危重癥管理系統(tǒng),，公共衛(wèi)生智能體檢等，系統(tǒng)覆蓋縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、婦幼保健機(jī)構(gòu),、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，服務(wù)全縣10.9萬人口,，對全縣居民健康情況進(jìn)行全方位的動態(tài)監(jiān)測與呈現(xiàn),，推動全民健康管理質(zhì)控體系的建設(shè)，助推醫(yī)防融合,，真正實(shí)現(xiàn)“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”,，重構(gòu)健康柘榮新秩序。

◇呈現(xiàn)五項(xiàng)改革成果

◇是醫(yī)療服務(wù)能力大幅提升,?？傖t(yī)院通過醫(yī)師和慢病病種下沉，建立基層分院醫(yī)師掛職副院長制度以及醫(yī)師下基層服務(wù)與年度績效考核,、職稱評定相掛鉤激勵(lì)機(jī)制,，大大提升基層分院的醫(yī)療水平。2019年和2020年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次分別比增12.46%,、6.2%,。

◇是群眾就醫(yī)更加便利。2018年投入運(yùn)行一體化村衛(wèi)生所45個(gè),，打通城鄉(xiāng)居民在家門口看病報(bào)銷“最后一公里”,。總醫(yī)院內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診病人醫(yī)保,、新農(nóng)合二次起付線,，轉(zhuǎn)診到縣級醫(yī)院只需補(bǔ)付起付線差額，大大減輕群眾的看病成本,。公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和健康扶貧對象簽約,，采取上門隨訪咨詢服務(wù)。

◇是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)趨于優(yōu)化,。2019,、2020、2021年縣總醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入占比分別為32.52%,、32.9%,、33.78%，縣總醫(yī)院收入含金量進(jìn)一步提升,，各項(xiàng)指標(biāo)逐年趨向優(yōu)化,。

◇是遠(yuǎn)程醫(yī)療連通基層。在總醫(yī)院內(nèi)建立遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電,、遠(yuǎn)程會診,、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化平臺,，實(shí)現(xiàn)縣總醫(yī)院內(nèi)各院區(qū),、分院數(shù)據(jù)互連互通,，促使縣域醫(yī)療資源縱向整合,、分工協(xié)作，形成“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、分級醫(yī)療”的醫(yī)療服務(wù)新格局，達(dá)到整體提高縣域醫(yī)療資源的配置和使用率,。2021年完成遠(yuǎn)程會診185例,，遠(yuǎn)程心電圖診斷5609例，遠(yuǎn)程影像診斷95例,，遠(yuǎn)程培訓(xùn)5場,，有效緩解群眾“看病難、看病貴”等問題,。五是柔性引才顯效應(yīng),。2019年以來，10個(gè)名醫(yī)“師帶徒”工作室的創(chuàng)建,，進(jìn)一步擴(kuò)大了臨床覆蓋領(lǐng)域,，為柘榮縣培養(yǎng)一批技術(shù)過硬的衛(wèi)生專業(yè)人才提供堅(jiān)強(qiáng)的保障，累計(jì)開展生長激素（GH）激發(fā)試驗(yàn),、米蘭正骨,、溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)PC等新技術(shù)、新項(xiàng)目14項(xiàng),，為患者提供了更高水平的診療服務(wù),，得到省、市衛(wèi)健委的充分肯定,。

來源：柘榮縣委改革辦,、柘榮縣衛(wèi)健局

編輯：林宇煌