【背景】

霞浦縣因病致貧、因病返貧的有5110人，占貧困戶總數(shù)的32.3%,。這是一個(gè)貧困程度深,、脫貧難度大,、返貧率高的群體,，是精準(zhǔn)脫貧最難啃的“硬骨頭”，已成為霞浦縣脫貧攻堅(jiān)的“最大短板”,。習(xí)近平總書記在2015年就強(qiáng)調(diào),，要通過醫(yī)療救助扶持一批,。今年6月，省里出臺(tái)了《福建省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策方案》,，市里在7月起實(shí)行精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策,。從2015年起，霞浦縣就全面貫徹中央和省市部署精神,，在“醫(yī)療扶貧戰(zhàn)場(chǎng)”上吹響先行先試的戰(zhàn)斗號(hào)角,，做好三個(gè)“加法”走在前頭，有效遏制和減少了因病致貧,、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生,。

【做法】

1、“政策+保障”,，致力全覆蓋,。不患寡而患不均，面對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差異和貧困戶“看病難,、看病貴”等一系列問題,，霞浦縣在2016年制定出臺(tái)了《霞浦縣建檔立卡貧困戶大病救助工作實(shí)施方案》《完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助體系的實(shí)施意見》等一系列政策措施，努力實(shí)現(xiàn)全縣貧困戶政策全覆蓋,。一方面,，做政策的“踐行者”。針對(duì)患大病的貧困戶,，霞浦縣在不折不扣貫徹省市政策的同時(shí),，在原定每年100萬元貧困戶重大疾病醫(yī)療救助資金的基礎(chǔ)上，籌集了臨時(shí)救助資金380萬元,，對(duì)2015年度以來,，住院醫(yī)療結(jié)算總費(fèi)用個(gè)人支付部分1萬元以上至3萬元、3萬元以上至5萬元,、5萬元以上的,，分別按50%、60%,、70%的比例予以補(bǔ)助,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，2015年霞浦全縣共核準(zhǔn)建檔立卡貧困戶33戶,，報(bào)銷補(bǔ)助金額78.8萬元；2016年核準(zhǔn)129戶,，報(bào)銷補(bǔ)助金額337.1萬元,；2017年上半年上報(bào)98例，預(yù)發(fā)放補(bǔ)助金額190多萬元,。柏洋鄉(xiāng)前宅村貧困戶馮長(zhǎng)欽患肝癌多年,，在福州就醫(yī)后,，除了獲得3.9萬元的新農(nóng)合補(bǔ)助外，還得到大病補(bǔ)助5.9萬元,，極大緩解了家庭的重?fù)?dān),。另一方面，做政策的“先行者”,。針對(duì)目前省,、市、縣扶貧政策尚未覆蓋到的一些突出問題,。比如,，部分貧困戶患有慢性疾病需要長(zhǎng)期服藥，但因未住院而無法報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)等情況,，霞浦縣及時(shí)召開縣委常委會(huì)進(jìn)行專題研究,，創(chuàng)新性地提出慢性病補(bǔ)助措施。今年共安排200萬元,，對(duì)大病救助外的一般診療,、慢性病和普通住院總費(fèi)用個(gè)人支付部分在1萬元以下的建檔立卡貧困戶進(jìn)行補(bǔ)助。沙江鎮(zhèn)小馬村貧困戶繆紹安得的是肺病,，不符合大病救助的報(bào)銷范圍,，家里每個(gè)月買藥仍要花費(fèi)1500多元，縣里的政策覆蓋到這些患慢性病群眾,，貧困戶家庭負(fù)擔(dān)得到了很大緩解,。除了在大病救助、慢性病救助方面下功夫外,，霞浦縣還推出各項(xiàng)醫(yī)療救助政策幫扶貧困戶,。比如，對(duì)貧困群眾參加城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分（150元）給予全額補(bǔ)貼,，等等,，確保每一位貧困戶享受到疊加的政策優(yōu)惠。

2,、“設(shè)施+人才”,，全力補(bǔ)短板。過去的霞浦醫(yī)療“軟硬件”薄弱,，297個(gè)村級(jí)衛(wèi)生所（室）出現(xiàn)了55個(gè)衛(wèi)生“空白村”,，再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療專業(yè)人才匱乏，無法滿足貧困戶在家門口就診的需求,。為此,，霞浦縣堅(jiān)持問題導(dǎo)向，全力補(bǔ)齊設(shè)施和人才短板。一方面,，填補(bǔ)設(shè)施空白,。針對(duì)全縣55個(gè)“空白點(diǎn)”的實(shí)際問題，霞浦縣針對(duì)性地采取復(fù)建村衛(wèi)生所和建立巡診點(diǎn)方式填補(bǔ)基礎(chǔ)醫(yī)療短板,。對(duì)常住人口500人以上的12個(gè)行政村復(fù)建村衛(wèi)生所,，聘請(qǐng)當(dāng)?shù)刂袑Ｐl(wèi)生學(xué)校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的人員擔(dān)任村醫(yī)；對(duì)常住人口500人以下的行政村,，則實(shí)行“鄉(xiāng)村一體化管理”,，建立巡診點(diǎn)，聘請(qǐng)鄰近村醫(yī)或衛(wèi)生院的醫(yī)生巡診,，巡診醫(yī)生每個(gè)月至少進(jìn)村6天,，并在村里留有聯(lián)系方式，方便貧困戶就醫(yī),。牙城鎮(zhèn)敖嶺村貧困戶敖茂林患有高血壓等老年病,，已有72歲高齡的他被列為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員每月上門定點(diǎn)服務(wù)4次,。二是填補(bǔ)人才空白,。保障貧困戶看病就醫(yī)，人的因素至關(guān)重要,。為了留住人才,，霞浦縣每年安排30萬元用于設(shè)立縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)和高層次衛(wèi)生人才引進(jìn)專項(xiàng)基金，積極補(bǔ)充醫(yī)務(wù)人才“新生血液”,。3年來,，共錄取醫(yī)療衛(wèi)生人員191名，其中,，醫(yī)學(xué)本科生30名,，絕大部分安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就職。同時(shí),，注重鄉(xiāng)村醫(yī)生能力培養(yǎng),，鼓勵(lì)當(dāng)?shù)鼐C合素質(zhì)好、具有培養(yǎng)潛質(zhì)和意向?yàn)檗r(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的青年到閩東衛(wèi)校和上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí),、進(jìn)修,。比如，下滸鎮(zhèn)三洲村村醫(yī)王長(zhǎng)煒通過在閩東衛(wèi)校的學(xué)習(xí),，取得國家鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,。

3、“服務(wù)+引導(dǎo)”,，著力便民生,。百姓看病,，怎樣才是便利,？為把“便民”這個(gè)關(guān)鍵詞化為現(xiàn)實(shí),，霞浦縣立足實(shí)際，在醫(yī)療報(bào)銷,、分級(jí)診療,、疾病防控等方面下足功夫。一是率先設(shè)立“一站式”服務(wù),。對(duì)屬于民政救助對(duì)象的就醫(yī)貧困戶,，采取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）按支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷、符合大病的再實(shí)行大病商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷,、最后按民政部門相關(guān)政策報(bào)銷的模式,，由城鄉(xiāng)醫(yī)保基金先行賠付,，方便了群眾看病就醫(yī),。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年全縣共醫(yī)療救助982人次,，報(bào)銷31.3萬元,；2017年上半年醫(yī)療救助1285人次，報(bào)銷45.2萬元,。二是持續(xù)深化“分級(jí)診療”,。引導(dǎo)參合村民合理利用衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用,，積極倡導(dǎo)貧困戶與村（社區(qū)）衛(wèi)生所醫(yī)生簽訂協(xié)議,，由家庭醫(yī)生為簽約家庭建立健康檔案，記錄體檢情況,，定期上門服務(wù),，實(shí)現(xiàn)小病不出村，常見病不出鄉(xiāng),，大病不出縣,。目前，全縣已簽約家庭醫(yī)生9.9萬人,，簽約率21.3%,。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行市里的醫(yī)療疊加政策的“兩道補(bǔ)助”,，對(duì)保障對(duì)象家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分,，由精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加基金承擔(dān)。三是強(qiáng)化疾病預(yù)防控制,。通過開展各類健康教育培訓(xùn),，科學(xué)防控重點(diǎn)傳染病，提升農(nóng)村貧困人口健康意識(shí)，幫助他們形成良好衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式,，力爭(zhēng)少生病,、晚生病、少生大病,。特別是在優(yōu)化婦幼保健服務(wù)方面,，免費(fèi)為建檔立卡的貧困婦女進(jìn)行乳腺癌、宮頸癌“兩癌”篩查,、產(chǎn)前篩查及婦科病檢查,，為全縣30-60周歲的女性建檔立卡貧困戶購買100元女性安康保險(xiǎn)。沙江鎮(zhèn)涵江村貧困戶李春花表示,，通過縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院聯(lián)合開展的婦女“兩癌”檢查活動(dòng),，發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌，雖然要定期到福州醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)檢查,，但因發(fā)現(xiàn)病情較早,，目前恢復(fù)情況較好。

【點(diǎn)評(píng)】

打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn),，醫(yī)療扶貧是至關(guān)重要的一環(huán),，既要考慮到貧困戶的具體情況，又要考慮到設(shè)施,、人才,、接續(xù)、便民等問題,，只有超前謀劃空白,、扎實(shí)補(bǔ)齊短板，才能系統(tǒng)推進(jìn),，才可有效解決“因病返貧”問題,。霞浦縣實(shí)施“政策+保障”“設(shè)施+人才”“服務(wù)+引導(dǎo)”的“三加”模式，是醫(yī)療扶貧的一次成功嘗試,，不僅擴(kuò)大醫(yī)療救助受益面,，為貧困戶提供更加優(yōu)質(zhì)、便利的醫(yī)療保障和服務(wù),，還在一定程度上遏制了“因病致貧,、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生，緩解了貧困群眾“看病難,、看不起病”的問題,，切實(shí)讓每一個(gè)患病的貧困群眾都能得到醫(yī)療救助。