為實(shí)現(xiàn)群眾看病不出村的目標(biāo)，霞浦縣共在135個(gè)行政村衛(wèi)生所(室)設(shè)立“海云工程”點(diǎn),，配備“海云工程”儀器設(shè)備,，就近為村民開展診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù),。圖為北岐村醫(yī)為村民進(jìn)行心電圖檢查。王建軍 攝

寧德網(wǎng)消息（閩東日報(bào)記者 陳薇）醫(yī)改,，關(guān)乎民生,，情系群眾。

新醫(yī)改以來,，寧德市相繼出臺一系列深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)文件,，在全省首推“以土地出讓金純收益的10%用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展”，“將可支配財(cái)力增量部分的10%專項(xiàng)用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展”,，在全省率先推出“大手牽小手”醫(yī)療聯(lián)合體縣級公立醫(yī)院改革,、開展醫(yī)療集團(tuán)管理,、推廣全民低成本健康“海云工程”項(xiàng)目、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障機(jī)制等多項(xiàng)有力措施,，全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了長足進(jìn)步,，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全完善。

?；?群眾有了健康守門人

“有了家庭醫(yī)生的全程健康管理,，病情發(fā)展和控制情況自己心中有數(shù)，一次性還可以拿兩個(gè)月的藥,，省得總往醫(yī)院跑,。”在蕉南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，劉鈴寶老人正向“家庭醫(yī)生”韓世敏了解診療情況,。

2017年,，寧德市以高血壓、糖尿病為突破口,，全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為簽約對象提供疾病診療、公共衛(wèi)生干預(yù)為基礎(chǔ)的健康管理服務(wù),。全年共簽約124.8049萬人,，簽約率35.51%，比省定目標(biāo)高5.51個(gè)百分點(diǎn),，通過開展簽約服務(wù),，有效促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步方便群眾看病就醫(yī),。

為進(jìn)一步筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”,， 從去年開始，寧德市全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,，全年規(guī)劃設(shè)置一體化村衛(wèi)生所1377個(gè),，完成率100%，建成達(dá)標(biāo)的一體化村衛(wèi)生所677個(gè),。在村衛(wèi)生所配備和使用國家基本藥物,，其中95.58%的村衛(wèi)生所實(shí)施基本藥物零差率銷售，有效緩解了農(nóng)村群眾“看病貴”的問題,。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障制度,，為1685個(gè)村衛(wèi)生所辦理醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，為2185名鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn),，在全省率先實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度全覆蓋,。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了全市所有鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所依、老有所養(yǎng),，有效穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,。

分級診療關(guān)鍵在基層首診。通過深入開展全民低成本健康“海云工程”項(xiàng)目,，充分發(fā)揮基層首診作用,。截至2018年8月30日，全市共有1104個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)累計(jì)為98.31萬人進(jìn)行288.91萬次各類醫(yī)學(xué)檢查,，為實(shí)現(xiàn)“小病不出村,、大病及時(shí)轉(zhuǎn)”打下基礎(chǔ)。

強(qiáng)基層 基層看病省錢又省心

“湯醫(yī)生,，辛苦了,。你來了以后，我們再也不用村里,、鄉(xiāng)里來回跑了,。”8月20日，在村巡診點(diǎn)看完病,，霞浦縣崇儒鄉(xiāng)東杞洋村村民楊穗蘭充滿感激地對來村巡診的崇儒鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生湯春貴說,。

東杞洋村是衛(wèi)生“空白村”，由于人口外流較嚴(yán)重,，“村醫(yī)坐診沒收入,，群眾有病沒人看”,。2016年,，霞浦縣投資近200萬元，在全縣44個(gè)區(qū)位偏僻,、常駐人口不足450人,、缺醫(yī)少藥的衛(wèi)生“空白村”，建立了“衛(wèi)生巡診點(diǎn)”,，指派鄰村村醫(yī)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生每周3天進(jìn)點(diǎn)巡診,，縣財(cái)政每月分別發(fā)給參與巡診的村醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)900元和600元的補(bǔ)助,，每年還給予邊遠(yuǎn)村衛(wèi)生所補(bǔ)助2000元,。這項(xiàng)決策，有效填補(bǔ)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)的這個(gè)“大窟窿”,。

如何提高基層醫(yī)療服務(wù)能力?這是醫(yī)改的重點(diǎn),，也是難點(diǎn)。近年來,，寧德市著力開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施,、基本設(shè)備達(dá)標(biāo)能力建設(shè)，積極爭取國家、省對寧德農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的幫扶力度,，“十二五”以來,，中央預(yù)算內(nèi)投資和省級財(cái)政共安排寧德農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目403個(gè)，總投入7.874億元,。在推進(jìn)分級診療方面,，寧德市建立了切合當(dāng)?shù)貙?shí)情、具有地方特色的“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局,，2017年分級診療工作已全面覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，縣域就診率為82.4%，同比提高21.9個(gè)百分點(diǎn),。

提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,，人才是關(guān)鍵。為加大基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度,，“十二五”以來,，全市共招收本(專)科委培生743人，其中定向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？粕?68人,，畢業(yè)251人;定向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科生132人，畢業(yè)74人;定向縣級醫(yī)院本科生243人;培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)訂單教育專業(yè)人才720人,，開展在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)21000人次,，培養(yǎng)了一大批基層急需的衛(wèi)生技術(shù)人才。

隨著基層醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升,，不少患者“回流”到當(dāng)?shù)亍?017年,，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療量人次同比增長16.3%。

建機(jī)制 公立醫(yī)院綜合改革穩(wěn)步推進(jìn)

“三甲醫(yī)院的服務(wù),，二乙醫(yī)院的收費(fèi),。省、市級的醫(yī)療服務(wù),，縣級的報(bào)銷比例,。”現(xiàn)今，周寧,、壽寧的群眾這樣評價(jià)縣醫(yī)院,。曾經(jīng)，縣醫(yī)院破舊不堪,，群眾一旦生病,，第一個(gè)念頭就是去福安或福州醫(yī)院就診。

縣級醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境的改善，得益于寧德市各級公立醫(yī)院綜合改革的穩(wěn)步推進(jìn),。2014年底,，寧德市啟動縣級公立醫(yī)院改革，全面實(shí)施藥品耗材零差率,，開展醫(yī)改效果監(jiān)測,，落實(shí)全市公立醫(yī)院綜合改革重點(diǎn)任務(wù)完成情況通報(bào)制度，綜合性改革在各地縣級醫(yī)院不同程度地推開,。

寧德市在推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革過程中主要采取市屬醫(yī)院率先推進(jìn),，引領(lǐng)各縣(市、區(qū))緊緊跟進(jìn)的辦法,。2016年,，市屬公立醫(yī)院開始實(shí)施院長年薪制和院長年度績效考核。去年開始,，各縣(市,、區(qū))也普遍開始實(shí)施縣級公立醫(yī)院院長年薪制和院長年度績效考核。通過實(shí)施公立醫(yī)院院長年薪制,，進(jìn)一步調(diào)動了院長代表政府管理醫(yī)院的積極性,，做到在保證醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)，確保醫(yī)院的公益性,，帶動醫(yī)院各項(xiàng)改革落到實(shí)處,。僅今年，寧德市已研究出臺市屬公立醫(yī)院的工資總額管理制,、人員控制數(shù)管理制等政策文件,，并已開始實(shí)施;正在研究制定總會計(jì)師管理制度。