近日,，國(guó)家醫(yī)保局就網(wǎng)友針對(duì)醫(yī)保卡提出的疑問,，進(jìn)行了梳理回答,。

問：我醫(yī)保卡里的錢可以給家人用嗎,？

答：如果您說的職工醫(yī)?？ɡ锏腻X是指醫(yī)保個(gè)人賬戶余額的話，這是可以的,。參加了職工醫(yī)保后,，通過辦理職工醫(yī)保個(gè)人賬戶“家庭共濟(jì)”，個(gè)人賬戶是可以授權(quán)給已參保的父母,、配偶和子女使用的,，比如用于支付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用中的個(gè)人自付部分等。

舉個(gè)例子,，李明的兒子李小明生病了,，李小明就醫(yī)購藥需要個(gè)人負(fù)擔(dān)100元。李明職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里還有余額,，辦理家庭共濟(jì)后,，李小明就可以使用李明職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢支付這100元，這就是家庭共濟(jì),。

問：如何辦理“家庭共濟(jì)”,？

答：參保人（一般是共濟(jì)人）可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App地方專區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號(hào),、官方網(wǎng)站等“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊,，實(shí)現(xiàn)線上辦理，具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門向社會(huì)公開,；操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體,，也可以在線下醫(yī)保大廳辦理,。

問：只要是家庭成員就可以使用“家庭共濟(jì)”嗎？

答：不是,。只有辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的家庭成員才能享受個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策,。

例如,，李明的媽媽,、兒子和岳父都參加了職工醫(yī)保，而且個(gè)人賬戶都有余額,。其中只有他的兒子跟李明辦理了家庭共濟(jì),，李明只能用兒子個(gè)人賬戶的余額進(jìn)行費(fèi)用的支付。媽媽的賬戶因?yàn)闆]有辦理職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)不能用于共濟(jì)支付,。岳父不屬于家庭共濟(jì)成員的范疇,，不能辦理家庭共濟(jì)。

職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？ɡ锏膫€(gè)人賬戶基金是可以給父母,、配偶、子女使用的,，但必須符合兩個(gè)前提：

一是您的父母,、配偶、子女也參加了基本醫(yī)保（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）,；

二是您辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì),。

同時(shí)需要注意：

一是家庭共濟(jì)成員不包含配偶的父母；

二是被共濟(jì)人不能享受共濟(jì)人的醫(yī)保報(bào)銷待遇,，即您可以把個(gè)人賬戶里的錢給您的父母使用,，但是父母看病能報(bào)多少還是要依據(jù)他們所參加的醫(yī)保制度來，參加職工醫(yī)保的,，享受職工醫(yī)保的相應(yīng)待遇,；參加居民醫(yī)保的，享受居民醫(yī)保的相應(yīng)待遇,。

問：辦理“家庭共濟(jì)”后,，就醫(yī)購藥應(yīng)該使用誰的醫(yī)保卡,？

答：無論在任何情況下,，就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)保卡,。家庭共濟(jì)政策“共濟(jì)”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶的錢，而非醫(yī)?？ū旧?。

醫(yī)保遵循的原則是“本人參保,，本人享受待遇”。家庭共濟(jì)后該原則不變,，參保人依然用自己的醫(yī)?？床【歪t(yī)，按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇,。

通俗的理解,，錢可以共濟(jì)，卡不能共用,。這樣就可以減少很多誤會(huì),。

問：不使用本人的醫(yī)保卡就診會(huì)有什么后果,？

答：不使用本人醫(yī)?？ㄟM(jìn)行掛號(hào)就醫(yī)是“冒名就醫(yī)”，輕則暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，重則構(gòu)成違法犯罪,。

所謂“冒名就醫(yī)”就是以非法占有為目的冒用他人醫(yī)保憑證，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掛號(hào)就醫(yī)并享受醫(yī)保結(jié)算待遇,，以此騙取醫(yī)?；鸬男袨椤＿@里面的“他人”,，指的是非參保人本人的其他任何人,，就包括了未按要求辦理“家庭共濟(jì)”的家庭成員。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條明確規(guī)定,，“參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī),、購藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)”,。

第四十一條也明確指出,，“將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)療保障基金損失的,，責(zé)令退回,；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月,；使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī),、購藥，造成醫(yī)療基金損失的,，還應(yīng)當(dāng)處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,。”如涉及金額較大、情節(jié)嚴(yán)重,，還會(huì)構(gòu)成詐騙罪,。

比如,，安徽徐某，使用他人醫(yī)?？ㄔ谀翅t(yī)院就診購藥,，并享受他人的門診慢性病報(bào)銷待遇，騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金12萬余元,，并將藥品二次銷售獲違法所得1.5萬余元,，最終被判處有期徒刑二年六個(gè)月，并處罰金五千元,。徐某的行為不僅屬于“冒名就醫(yī)”,，還構(gòu)成了犯罪，法院根據(jù)《刑法》的相關(guān)規(guī)定對(duì)其做出判決,。

問：家里的老人行動(dòng)不便，子女可以幫他們代買藥嗎,？

答：可以,。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條第二款明確規(guī)定：“因特殊原因需要委托他人代為購藥的,，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明,。”

因此，在老人行動(dòng)不便等特殊情況下,，子女可以代為購藥,。但在購藥時(shí)需要使用服藥者本人的醫(yī)保卡,，并出示委托人和受托人的身份證明,。

切記：職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶的錢可以共濟(jì)，但任何人的醫(yī)?？ǘ疾荒芄灿?！

來源：國(guó)家醫(yī)保局

編輯：陳娥

審核：劉寧芬 林珺