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經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會審議通過的《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》的印發(fā)，解決了在醫(yī)保服務(wù)方面,，群眾“急,、難、愁,、盼”的問題,，打通了醫(yī)保報銷的堵點。

醫(yī)?；鸨环Q為人民群眾的“保命錢”,。在醫(yī)保服務(wù)方面，存在一些群眾“急,、難,、愁、盼”的問題,，比如報銷時要提供的材料一大堆,，不僅要求人，過程還拖拉,，跨地區(qū)醫(yī)保報銷難等,。

為了解決這些問題，打通醫(yī)保報銷的堵點,，經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會審議通過的《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》（以下簡稱《意見》）近日正式印發(fā),，國新辦召開發(fā)布會對此做了進一步解讀。

　　堵點一：醫(yī)保辦理材料表述模糊不清晰

之前,，醫(yī)保辦理材料中存在著“其他材料”“有關(guān)材料”等表述,，這些模糊表述成了老百姓辦事的堵點。

哪些材料確實需要,，哪些材料不需要,，各地辦事機構(gòu)解讀不同，辦理起來有差別,，甚至一些法規(guī)要求之外的辦理環(huán)節(jié)和材料也被人為的硬塞上去,。

“我們?nèi)∠?lsquo;其他材料’‘有關(guān)材料’這樣的模糊表述，逐一列明了辦理材料,。”國家醫(yī)療保障局（以下簡稱國家醫(yī)保局）醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責(zé)人蔣成嘉說,，國家醫(yī)保局印發(fā)《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》，實行“清單管理”,，各服務(wù)事項的辦理材料均不超過4項,。

據(jù)介紹，“清單管理”是底線,，各地可酌情“做減法”,，但不能“做加法”。今年年底前，清單制度將在各級醫(yī)保部門全面推行,，基本實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)在全國范圍內(nèi)的無差別辦理,。

　　堵點二：基本醫(yī)保和商業(yè)保險不能一起報

之前，由于基本醫(yī)保與商業(yè)健康險的信息系統(tǒng)沒有打通,，如果商業(yè)險的參保人要報銷,，需要拿著相關(guān)材料到商業(yè)保險機構(gòu)去結(jié)算。

此次,，《意見》中提出費用“一單式”結(jié)算,。基于信息化建設(shè)和醫(yī)保信息系統(tǒng)的完善,，基本醫(yī)保和商業(yè)險的系統(tǒng)具備了打通的條件,。參保人不需要在基本醫(yī)保和大病、救助結(jié)算之后再跑一次腿進行商業(yè)保險的結(jié)算,。

“我們鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將基本醫(yī)保,、大病、救助和商業(yè)健康險在一張報銷單上能夠一次性結(jié)算,，進行‘一單式’辦理,，最大限度地方便老百姓。”國家醫(yī)療保障局副局長李滔說,，為了讓老百姓少跑路,，《意見》推行“一窗”“一站”“一單”“一次辦”等辦理模式。

　　堵點三：跨省就醫(yī)門診費用直接結(jié)算難

之前,，跨省就醫(yī)患者的住院治療費用已經(jīng)實現(xiàn)了跨省的直接結(jié)算,，但門診費用跨省直接結(jié)算比較難。比如外地患者到北京的門診看病,，即便在他的家鄉(xiāng)有醫(yī)保,，也只能選擇全自付的方式進行診療，這使得一些“北漂”的老人怕看病,、不看病，造成了很大的健康隱患,。

為了解決這一問題,，今年4月，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于加快推進門診費用跨省直接結(jié)算工作的通知》,，分兩步分類推進門診費用跨省直接結(jié)算工作,。

蔣成嘉介紹，第一步,，到今年年底前,，將基本實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。對高血壓、糖尿病,、惡性腫瘤門診放化療,、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個群眾需求大,、各地普遍開展的門診慢特病,，要求每個省份至少有一個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算。第二步,，2022年底前,，每個縣至少有1家定點醫(yī)療機構(gòu)能夠提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

截至目前,，315個統(tǒng)籌地區(qū)開通了普通門診費用跨省直接結(jié)算,，覆蓋了全國70%的統(tǒng)籌地區(qū)。但由于以往各地醫(yī)保和醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,，需要逐一改造接口,，參保人如果沒有進行備案、中斷繳費,、社?？]有激活或所在市縣和醫(yī)藥機構(gòu)沒有開通門診直接結(jié)算，都會導(dǎo)致結(jié)算失敗,，更進一步的醫(yī)保信息化,、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)正在全力推進中。（記者 張佳星）