各地陸續(xù)取消民營醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)保的限制,。

人民日報 8月,，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2016—2020年)》,，取消了社會辦醫(yī)的多項(xiàng)限制,。有人形容,，這是民營醫(yī)療的又一春,。

近年來,，國家鼓勵社會辦醫(yī)的政策密集出臺，民營醫(yī)院數(shù)量也在快速增加,。那么,，民營醫(yī)院的現(xiàn)狀究竟如何,？人們對民營醫(yī)院的“偏見”有沒有消除？民營醫(yī)院有沒有沖破“玻璃門”,？記者進(jìn)行了采訪,。

喜人的市場“大蛋糕”

一季度健康服務(wù)業(yè)增長17.4%，社會辦醫(yī)獲得“大尺度”鼓勵

梁女士手骨折了,，屬于工傷,，需要長時間的康復(fù)治療。她來到深圳市龍城醫(yī)院,，和眾多工傷患者們一起治療。記者采訪時,，她已經(jīng)治了兩個多月,，如此長時間的治療，她沒有出一分錢,，全部由工傷保險埋單,。

仍在這家民營醫(yī)院內(nèi)，記者上樓來到了兒童康復(fù)病區(qū),，一名孤獨(dú)癥男孩正在用一臺先進(jìn)的設(shè)備治療,。護(hù)士長賀靜介紹，這是該市唯一的兒童康復(fù)住院病區(qū),，醫(yī)保能報銷90%費(fèi)用,，剩下的10%醫(yī)院還會有所減免。

該院院長王玉林介紹,，醫(yī)院已為患者減免各類費(fèi)用1389.37萬元,。共有11名植物人經(jīng)康復(fù)治療蘇醒，康復(fù)病人的復(fù)崗率達(dá)56.3%,，恢復(fù)生活自理能力率達(dá)95.6%,，接近發(fā)達(dá)國家水平。今年1月,，該院正式啟動國際康復(fù)質(zhì)量認(rèn)證委員會(CARF)康復(fù)認(rèn)證工作,。這些具有特色的康復(fù)模式和先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，受到人們的歡迎,。

像龍城醫(yī)院這樣的民營三級醫(yī)院,，得到深圳市的鼓勵和支持，包括三級醫(yī)院一次性獎勵,、地價優(yōu)惠,、床位補(bǔ)貼、基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼,、所得稅獎勵,、醫(yī)保一視同仁,。不僅在深圳，全國還有很多省份對社會辦醫(yī)出臺了“大尺度”的鼓勵政策,，比如取消對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體數(shù)量,、類別和地點(diǎn)限制，在職稱評定,、科研課題招標(biāo)和成果評價,、重點(diǎn)學(xué)科(重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇,。

“政策利好不斷釋放，現(xiàn)實(shí)與人民的需求有差距,，這些因素讓醫(yī)療健康類企業(yè),、多元綜合企業(yè)及跨界投資類企業(yè)對醫(yī)療健康行業(yè)的投資熱情不斷高漲，并由健康服務(wù)向核心的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)移,。”普華永道中國華北區(qū)企業(yè)并購服務(wù)部及醫(yī)療行業(yè)主管合伙人錢立強(qiáng)說,。近日普華永道公布的中國境內(nèi)醫(yī)院并購活動報告顯示，2012年至2015年,，披露的醫(yī)院并購數(shù)量每年穩(wěn)步增長,，其中境內(nèi)醫(yī)院并購活動最為活躍，并購案例總計(jì)122宗,，占醫(yī)療健康行業(yè)并購案例總數(shù)的54.5%,，交易金額達(dá)137.9億元。境內(nèi)醫(yī)院并購活動主要集中在北京,、江蘇,、浙江和廣東等醫(yī)改先行地區(qū)，四地并購數(shù)量占總數(shù)的一半以上,，投資金額占總額約70%,。投資二、三級綜合醫(yī)院的并購交易持續(xù)增長,，并購數(shù)量增至27宗,，并購金額達(dá)39.8億元。

資本的進(jìn)入使中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的“蛋糕”不斷做大,。國家衛(wèi)計(jì)委近日公布的《2015年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》顯示,，2015年全國衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)突破4萬億元，保持兩三年增長一萬億元的勢頭,。全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)77億人次,，比上年增加1億人次。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,，今年一季度,，以醫(yī)療服務(wù)為主的健康服務(wù)業(yè)營業(yè)收入同比增長17.4%,。其中，婦幼保健院(所,、站)等收入增速最快,，增長28.2%。

“歐美人群在過去長達(dá)150年的收入增長過程中,，家庭消費(fèi)增長彈性最大的是醫(yī)療健康需求,，長期高達(dá)收入增長的1.6倍。過去幾年,，中國醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)的增長也一枝獨(dú)秀,，大健康產(chǎn)業(yè)成為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的龍頭之一、中國經(jīng)濟(jì)增長的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)之一,。”國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家委員會委員劉國恩說,。

愁人的資源“玻璃門”

去年民營醫(yī)院診療人次3.7億人次，僅占醫(yī)院診療人次總數(shù)的12%

在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)不斷擴(kuò)容之際,，民營醫(yī)院的數(shù)量也在猛增。數(shù)據(jù)顯示,，2015年民營醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的52.6%,，在數(shù)量上已經(jīng)超過公立醫(yī)院。

然而,，數(shù)量增了,，市場占有率卻不高。在4萬億元的醫(yī)療服務(wù)市場中,，公立醫(yī)院仍占絕對優(yōu)勢,。數(shù)據(jù)顯示，2015年,，公立醫(yī)院床位占80.6%,，診療人次27.1億人次，占醫(yī)院診療人次總數(shù)的88%,。民營醫(yī)院床位占19.4%,，診療人次3.7億人次，占醫(yī)院診療人次總數(shù)的12%,。人們就醫(yī)仍是往公立醫(yī)院,，去民營醫(yī)院看病的人次不到公立醫(yī)院的1/7。

“盡管民營醫(yī)院數(shù)量增長很快,，但是公立醫(yī)院仍占了市場大頭,，這個現(xiàn)象沒有發(fā)生明顯的變化。原因歸結(jié)于中國的醫(yī)療服務(wù)體系‘倒金字塔’現(xiàn)狀,，三級醫(yī)院的門診和住院量仍是最多的,，而一個國家正常的醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)該是‘正金字塔’型,，在基層就醫(yī)的人最多。”中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任,、經(jīng)濟(jì)學(xué)教授蔡江南分析,，一個國家的醫(yī)療資源可以分為四大類：醫(yī)院、醫(yī)生,、藥品,、檢查。在我國,，這些資源往往通過行政化手段分配,，塔尖的公立大醫(yī)院因此在準(zhǔn)入、規(guī)劃,、評級,、編制、科研,、醫(yī)保等政策方面具有絕對的優(yōu)勢,。因此民營醫(yī)院發(fā)展的劣勢也被稱為“玻璃門”——看得見，進(jìn)不去,。

記者采訪過的不少民營醫(yī)院醫(yī)生表示,，評高級職稱的時候要求在核心期刊發(fā)表論文，研究的必須是國家級科研項(xiàng)目,，民營醫(yī)院往往難以爭取到此類科研項(xiàng)目,，影響到醫(yī)生的職稱晉升和職業(yè)發(fā)展。

在深圳,，全市49%的醫(yī)生已經(jīng)取消編制,，公立醫(yī)院逐步去行政化。但是王玉林認(rèn)為,，光一個城市取消編制仍不能吸引人才,，編制仍是公立醫(yī)院醫(yī)生流動的后顧之憂。

在投融資方面,，仍然遭遇融資難,，民營醫(yī)院希望在建立之初就獲得和公立醫(yī)院一樣的政策，比如地價優(yōu)惠,、獎勵,、補(bǔ)貼、融資等,。由于醫(yī)院投資回報周期長,，大型綜合醫(yī)院從建設(shè)到經(jīng)營上的盈虧平衡往往要8—10年時間，融資難問題成為民營醫(yī)院面臨的普遍性難題,。

惱人的人才“板結(jié)化”

讓優(yōu)質(zhì)人才流動起來,，不再是“單位人”,，形成分工合理的醫(yī)療服務(wù)體系

最近，一個專門研究基因檢測技術(shù)的“基因小鎮(zhèn)”在浙江杭州開始運(yùn)轉(zhuǎn),。其研發(fā)成果將為精準(zhǔn)醫(yī)療奠定基礎(chǔ),。浙江省健康產(chǎn)業(yè)聯(lián)合會理事長、迪安診斷董事長陳海斌告訴記者,，精準(zhǔn)醫(yī)療是醫(yī)學(xué)發(fā)展的最前沿的技術(shù),，這方面人才緊缺，為此企業(yè)和美國約翰·霍普金斯大學(xué),、西雅圖華盛頓大學(xué),、全球分子診斷巨頭等建立了人才培訓(xùn)關(guān)系。

“人才太重要了,，全國都應(yīng)該取消編制,，讓聚集在北上廣的專家流動起來，滿足全國老百姓的需求,。”龍城醫(yī)院投資人楊麗懷說,。

“好醫(yī)生集中在金字塔塔尖，基層大量的是本科學(xué)歷以下的醫(yī)生,，嚴(yán)重制約我國整個健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,，成為最大的瓶頸。”蔡江南說,，我國的醫(yī)生是“單位人”，決定了醫(yī)生不能自由執(zhí)業(yè),，其工資收入按照事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放,，遠(yuǎn)低于國外發(fā)達(dá)國家的水平，未能體現(xiàn)他們的技術(shù)勞務(wù)價值,。低收入,、高風(fēng)險的醫(yī)生職業(yè)，讓很多人不再對學(xué)醫(yī)抱有憧憬,，造成優(yōu)質(zhì)醫(yī)生短缺加劇,。而在發(fā)達(dá)國家，由于自由執(zhí)業(yè)比較普遍,，因此醫(yī)生收入較高,，比如自由執(zhí)業(yè)專科醫(yī)生收入達(dá)到社會平均收入的6倍,。

優(yōu)質(zhì)人才稀缺,，流動性差，但資本又是逐利的,，希望快速得到回報,，這讓行業(yè)內(nèi)“賺快錢”的心態(tài)非常普遍,，影響了行業(yè)的健康發(fā)展。在一個論壇上,，兩名投資人坦陳,，由于資本追求快速回報，而醫(yī)療行業(yè)核心資源如優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才都集中在公立醫(yī)院,，人們就醫(yī)習(xí)慣也是在公立醫(yī)院,，因此資本更樂于投在公立醫(yī)院，而且是有知名度的中高端醫(yī)院,，而不是自己重新建一所民營醫(yī)院,。

蔡江南認(rèn)為，必須讓人才流動起來,，形成分工合理的醫(yī)療服務(wù)體系,。具體來說，建議調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，改革醫(yī)生培養(yǎng)體制,、收入、就業(yè)機(jī)制,，鼓勵政府和社會資本合作模式,，建立公平競爭的發(fā)展環(huán)境，改善政府監(jiān)管的水平和手段,，實(shí)行負(fù)面清單制度,，從簡單控制準(zhǔn)入轉(zhuǎn)為進(jìn)入后的持續(xù)監(jiān)管。

實(shí)際上,，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策早已出臺,，但“單位人”的性質(zhì)導(dǎo)致政策難以落地。近日,，人社部表示,，正在“研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法,。”中國健康服務(wù)業(yè)發(fā)展改革聯(lián)盟執(zhí)行主席田佑中認(rèn)為,，此舉將有利于加速社會辦醫(yī)。他說,，取消編制后,，醫(yī)院將根據(jù)崗位實(shí)施聘用制或合同制，在職稱晉升,、薪酬水平,、學(xué)術(shù)地位方面實(shí)現(xiàn)同崗?fù)酵觥＿@一方面能夠改善編內(nèi)編外的不公平現(xiàn)象，極大地調(diào)動現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的積極性,；另一方面,，編制內(nèi)職稱評定、薪酬,、福利待遇是制約醫(yī)生走出“體制”的制約因素,。編制取消后，醫(yī)務(wù)人員將從“單位人”變?yōu)?ldquo;職業(yè)人”,，符合條件的政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員可以到社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職,、就職或開辦私人診所，將極大地推動多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，促進(jìn)社會辦醫(yī),。(記者 李紅梅)