7月22日,，香港大學(xué)深圳醫(yī)院一層中醫(yī)科門診,。香港大學(xué)深圳醫(yī)院在2012年開始投入使用,，是一家沒有行政級別的公立醫(yī)院,，所有員工不再具有事業(yè)編制,。

新京報 長期以來,，中國公立醫(yī)院“管辦不分”,、“政事不分”以及現(xiàn)有的編制管理方式等受到外界詬病,。公立醫(yī)院行政化色彩濃厚被認(rèn)為是阻礙醫(yī)改的一大問題,，“去行政化”則被廣泛認(rèn)為是醫(yī)改的必由之路。

十八屆三中全會《決定》明確逐步取消學(xué)校,、科研院所,、醫(yī)院等單位的行政級別。然而由于該項改革牽涉利益眾多,，也亟待完善各項配套措施,，多地的推進(jìn)速度緩慢。

近日人社部新聞發(fā)言人稱,，將研究制定高校,、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法。這一表態(tài)意味著公立醫(yī)院不納入編制管理已成定局,。

與多地依舊在探索“去行政化”路徑不同,，深圳市早已明確提出新建市屬公立醫(yī)院不再實行編制管理，取消公立醫(yī)院行政級別,。

國家行政學(xué)院副教授胡薇認(rèn)為,，深圳有非常好的改革土壤。這是個新城市，理念也很先進(jìn),，利益阻礙沒有那么深,，很多體制機(jī)制改革可以走在前面。全國醫(yī)改“去行政化”的目標(biāo)是一致的,，只是深圳改革的步伐更快,。

三年前，李明（化名）辭掉在北京世紀(jì)壇醫(yī)院編制內(nèi)的職位,，南下深圳加入彼時剛成立的香港大學(xué)深圳醫(yī)院,。放棄體制內(nèi)安穩(wěn)的崗位，加入一個沒有行政級別和編制的醫(yī)院,，李明并不是孤例,。

2012年,，香港大學(xué)深圳醫(yī)院正式投入運(yùn)營,。甫一出現(xiàn)，這家公立醫(yī)院便引起了業(yè)內(nèi)關(guān)注,。這家由深圳市政府投資,，香港大學(xué)團(tuán)隊進(jìn)行管理的公立醫(yī)院不再有“鐵飯碗”：所有員工不再具有事業(yè)編制身份，醫(yī)院取消行政級別,。

不要按照編制來給醫(yī)院撥錢

在全國的醫(yī)改中,，深圳市率先在新建市屬醫(yī)院全面取消編制，按照崗位管理模式采取全員聘用,。

我國衛(wèi)生事業(yè)單位編制標(biāo)準(zhǔn)的制定工作始于20世紀(jì)50年代,。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，“編制”已限制了政府財政撥款,，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員收入呈現(xiàn)“二元結(jié)構(gòu)”,。

在我國，“編制”是各級財政部門擬定財政預(yù)算和核撥經(jīng)費(fèi)的主要依據(jù),。事業(yè)編制經(jīng)費(fèi)來源一般由國家事業(yè)費(fèi)開支,，只有在機(jī)構(gòu)編制部門審核同意設(shè)置的機(jī)構(gòu)和核批的編制范圍內(nèi)，財政部門才能列入政府預(yù)算范圍并核撥經(jīng)費(fèi),。

這也是人們說的“錢隨編走”,。

深圳市衛(wèi)計委秘書處(醫(yī)改辦)處長李創(chuàng)解釋，現(xiàn)實中,，給醫(yī)院撥款的決定權(quán)其實在編辦：給了編制就有錢,，不給編制就沒錢。

李創(chuàng)說,，然而醫(yī)院的服務(wù)是面對市場的,，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量是在增加的，百姓的就醫(yī)品質(zhì)是在提升的，但編制限制了政府撥款,，所以深圳市率先改革了這個機(jī)制,。財政撥款和編制不再掛鉤，而是和服務(wù)質(zhì)量以及群眾滿意程度掛鉤,。

不僅如此,，事業(yè)編制人員其福利待遇、績效工資往往優(yōu)于編外人員,，形成同工不同酬,，編制外的人就成了“二等公民”。這就是人們常說的編內(nèi)編外人員收入的“二元結(jié)構(gòu)”,。

李創(chuàng)說,，所有醫(yī)護(hù)人員的生活待遇，包括養(yǎng)老,、住房和工資待遇等都是和編制掛鉤,，有編制就有了一切。我們要打破這個管理,，把歷史遺留的問題劃出來,，新人新辦法，老人老辦法,。

與財政按編制“人頭”數(shù)核定劃撥經(jīng)費(fèi)不同,，深圳市將按人定補(bǔ)的財政投入方式轉(zhuǎn)變?yōu)榘词露ㄑa(bǔ)，根據(jù)醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)量,、手術(shù)難度,、病床周轉(zhuǎn)率、轉(zhuǎn)診量,、科研水平,、滿意度及行政崗位與醫(yī)療醫(yī)護(hù)崗位比等指標(biāo)核定補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，并根據(jù)考評結(jié)果進(jìn)行動態(tài)調(diào)整,。

此外,，取消編制后，醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求和功能定位來安排工作崗位,，解決業(yè)務(wù)需求和人員配置不匹配的問題,。

李創(chuàng)認(rèn)為，“去行政化”,，“取消編制”不能簡單理解為摘掉帽子,，而是不用行政的手段來管理醫(yī)療資源，不要按照編制來給醫(yī)院撥錢,。

醫(yī)生年薪起點40萬元最高近百萬

在加入香港大學(xué)深圳醫(yī)院三年后,，李明的聘用合同即將到期,。今年，他將再次續(xù)簽,。

在香港大學(xué)深圳醫(yī)院,，實行的是董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。院長經(jīng)董事會授權(quán),，負(fù)責(zé)確定醫(yī)院的組織架構(gòu),、崗位設(shè)置和員工聘用。這使得醫(yī)院可以根據(jù)運(yùn)營和發(fā)展需要,，科學(xué),、自主地實施人力資源規(guī)劃、崗位設(shè)置,、人員聘用,、薪酬設(shè)計、人員考核和人才培訓(xùn),。

醫(yī)院在招聘人員時實行崗位管理,，在核定員額的范圍內(nèi)，根據(jù)業(yè)務(wù)運(yùn)營需要自主設(shè)置,、增加或刪減崗位,。醫(yī)院實行全員聘用制度，所有崗位人員均依法簽訂書面聘用合同,，合同期為3年。

深圳市醫(yī)管中心副主任鄭國彪表示,，在研究港大醫(yī)院的人事和薪酬制度時,，就提出了可以打破現(xiàn)有事業(yè)單位的人事制度。醫(yī)院打破現(xiàn)有事業(yè)單位三類人員結(jié)構(gòu)（管理崗位,、專業(yè)技術(shù)崗位和工勤技能崗位）,，而是分為醫(yī)生、護(hù)士,、醫(yī)技,、管理人員、后勤服務(wù)人員5類,，每一類都有獨(dú)立的人事管理方法,。

鄭國彪認(rèn)為，港大醫(yī)院的薪酬制度充分體現(xiàn)了醫(yī)生的勞務(wù)價值,。醫(yī)生的年薪起點是40萬,，最高的顧問醫(yī)生年薪將近100萬，充分體現(xiàn)勞務(wù)價值和技術(shù)價值,。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)科主管白明珠教授表示,，內(nèi)科是該院最大的科室,，有110個醫(yī)生，其中有50個醫(yī)生是在其他公立醫(yī)院完成規(guī)培后跳槽來的,。這些年里,，團(tuán)隊比較穩(wěn)定，只有5個醫(yī)生離開了內(nèi)科,。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院的用人制度也是深圳醫(yī)改的縮影,。

深圳市衛(wèi)計委主任羅樂宣表示，深圳市引進(jìn)了北京大學(xué),、中山大學(xué),、香港大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)來深圳運(yùn)營管理醫(yī)院,，以此推進(jìn)公立醫(yī)院所有權(quán)和運(yùn)營權(quán)分開改革,。交付時就在協(xié)議中明確要實行怎樣的管理體制和運(yùn)營機(jī)制，特別是取消編制和行政級別,。

深圳市醫(yī)改任務(wù)明確,，建立以崗位管理為核心的人事制度，由醫(yī)院根據(jù)職責(zé)任務(wù)按需設(shè)崗,、按崗聘用,、以崗定薪、同崗?fù)?，合理拉開醫(yī)生,、護(hù)士、醫(yī)技,、行政,、輔助人員的薪酬待遇。

去編制阻力：核心問題是待遇

“編制改革里最核心的問題就是待遇,。”深圳市衛(wèi)計委主任羅樂宣坦言,，這也是別人不愿意去編制的一個核心原因。

長期以來,，在公立醫(yī)院中編制與福利捆綁在一起,。據(jù)羅樂宣透露，深圳將近48.9%的醫(yī)務(wù)人員是聘用的,，存在有編制的和沒編制的區(qū)別,。

他表示，目前最大的問題是這種“兩元結(jié)構(gòu)”導(dǎo)致待遇差距比較大,。在同工同酬方面,，只做到獎勵性的績效都一樣。但是有編制和沒編制的人員在基礎(chǔ)性績效仍然是差別很大,。

取消編制,，無疑是向一些人員的既得利益開刀,。目前全國多地已經(jīng)明確了去編制的改革目標(biāo)，但是改革路徑上探索存在不同,。比如近期濟(jì)寧公立醫(yī)院首次招聘“備案制”醫(yī)務(wù)人員,，醫(yī)院對新聘用制人才實行同工同酬。

羅樂宣表示,，現(xiàn)有一些跟編制掛鉤政策要逐步做調(diào)整,。去編制以后，首先要保障待遇,，特別是離退休待遇,。在新建的市屬公立醫(yī)院取消了編制，但新增了職業(yè)年金,，通過年金機(jī)制保障醫(yī)務(wù)人員的待遇,。

然而正如香港大學(xué)外科學(xué)系主任盧寵茂指出，常住人口超過千萬的深圳市只有一座醫(yī)學(xué)院和一個護(hù)理學(xué)院,。而深圳的目標(biāo)是要增加2.2萬病床,，哪里去找人才？

長期以來,，深圳依賴于引進(jìn)高層次的醫(yī)療人才,。取消編制后，這部分人才怎么辦,？

羅樂宣坦言,，在離退休人員待遇政策還沒有明確的情況下，大家對取消編制還會有一些顧慮,。特別是我們引進(jìn)人才的時候,，但是取消編制仍然是未來醫(yī)改的總體趨勢。

他說,，個別引進(jìn)的特聘崗位，年薪可以高達(dá)100萬甚至200萬,。然而考慮到全國還沒有全面推行去編制化,，引進(jìn)一些核心人才有顧慮，我們給予編制備案管理,。

在人才引進(jìn)上,，早在2014年深圳市政府實施和引進(jìn)以培育名醫(yī)（名科）、名醫(yī)院,、名診所為重點的“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”,，其中包括給予相關(guān)高級人才科研經(jīng)費(fèi)、配租房等優(yōu)惠政策,。（記者 李丹丹）