“如鯁在喉”,，來自壽寧縣的86歲老阿婆對此有深刻體會,。十六年前，她在食用雞肉過程中,，不慎被一塊雞骨頭嗆到,，嵌頓在右側(cè)支氣管內(nèi)，在當?shù)厮奶幥筢t(yī),，均被告知雞骨頭形狀不規(guī)則,，取出過程有氣管破裂、出血,、窒息,、死亡等風險，故這塊骨頭一直滯留氣道內(nèi)未被取出,。1月19日,，老阿婆因被新冠病毒感染，出現(xiàn)極度呼吸困難,，口唇,、指端紫紺，意識不清等癥狀,，緊急轉(zhuǎn)至閩東醫(yī)院治療,，院前急查肺部CT提示“右肺炎癥、右肺中葉不張”,，考慮患者是由雞骨頭嵌頓致氣管堵塞,、肺部膿腫形成，收治重癥醫(yī)學科,，緊急開展異物取出術(shù),，好在救治及時，巧妙取出雞骨頭,，讓患者化險為夷,。

十六年來，老阿婆備受雞骨卡喉折磨,，異物一直刺激氣管黏膜，導(dǎo)致老太太反復(fù)咳嗽,、氣促,，氣管堵塞，排痰受限,，反復(fù)誘發(fā)肺部感染,，生活質(zhì)量明顯下降。

因病入住重癥醫(yī)學科后,，重癥醫(yī)學科顧凌主任醫(yī)師,、施云弟副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團隊開展病例討論,，考慮患者是由于雞骨頭嵌頓致氣管堵塞、肺部膿腫形成,，需立即取出雞骨頭,，病情才能得以改善。

診療方案征得患者家屬同意后,，經(jīng)舒海林副主任醫(yī)師,、陸通安主治醫(yī)師等多位醫(yī)生通力合作，運用床邊纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn),，雞骨頭形態(tài)不規(guī)則,，久經(jīng)年月，部分骨頭被氣管黏膜包被,。醫(yī)生們嘗試纖維支氣管鏡負壓吸引,、網(wǎng)籃、異物鉗等多種方法,，為降低對氣管黏膜,、血管的損傷，在有限的空間內(nèi)進行小幅度的活動,，每個動作都小心翼翼,，多次調(diào)整角度，異物逐漸松動,，經(jīng)過四個小時的努力,，最終將1.6厘米×1.2厘米的雞骨取出。經(jīng)過一個多月的抗感染,、化痰,、抗炎、輔助排痰等綜合治療,，患者咳嗽,、氣促明顯改善，生命體征穩(wěn)定,，2月20日康復(fù)出院,。

老阿婆及其家屬對重癥醫(yī)學科醫(yī)務(wù)人員的精湛醫(yī)技水平贊賞有加，并由衷感謝醫(yī)護人員耐心,、細心的救治,。

誤吞異物的患者，科室每年都會碰到很多,。顧凌介紹說,，呼吸道異物是生活中常見急癥之一，無論兒童還是成人均會出現(xiàn)。發(fā)病時可表現(xiàn)為咳嗽,、聲嘶,、呼吸困難等，嚴重者可能會出現(xiàn)咯血,、窒息,、死亡，若未及時就醫(yī)處理,，可能遷延不愈引起肺炎,、肺不張、肺膿腫形成等,。最有效的治療手段就是立即取出異物,。因此，若有異物吸入史,，或疑有異物吸入史,，以及有不明顯原因的支氣管阻塞、久治不愈的急,、慢性肺炎,、肺不張的患者應(yīng)考慮做支氣管鏡檢查以明確診斷。

呼吸道異物重在日常預(yù)防,，顧凌提醒道,，日常生活中，盡量不給兒童吃果凍,、瓜子,、花生、豆類等食物,；進食時避免談笑,、哭鬧或打罵兒童；勿讓兒童把小玩具放在口中玩,，發(fā)現(xiàn)時要及時設(shè)法取出,；要改掉邊走邊玩邊進食的不良習慣；成年人應(yīng)改掉工作時把小物件咬在嘴里的習慣,；對于昏迷或全麻后未清醒的患者,，要細心護理；老年患者要預(yù)先取下已搖動的假牙,，嘔吐時,，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免嘔吐物吸入下呼吸道,，飲水及進食時最好采取坐位或半臥位,，切忌著急喂食，避免大口進食及飲水等,。

當意外發(fā)生時,，要保持冷靜。顧凌表示,，對病情先進行初步判斷,，判斷是否完全梗阻，若能有效咳嗽,，可先鼓勵患者咳嗽排除阻塞異物,；若患者無法咳嗽，呼吸明顯受限時,，可采用海姆立克法,，其具體操作方法如下：搶救者站在患者背后，用手臂繞其腰部,，一手握拳,，另一手將拳握住，將拳的拇指側(cè)頂在患者腹部正中線臍上,，快速向內(nèi)向上沖擊腹部,，直至異物咳出。若用此法仍無緩解,，或有咯血,、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)立即就醫(yī),，以免貽誤最佳治療時機,。

來源：閩東醫(yī)院 蘇小翠 萬鑫

編輯：卓金芳

審核：劉寧芬 周邦在