近日，53歲貨車司機(jī)王先生像往常一樣出車,，無論如何也沒想到,，工作不到1小時(shí),，突發(fā)胸部疼痛,，全身不適，伴瀕死感,，通過電話告知親友,，親友到達(dá)后發(fā)現(xiàn)患者大汗淋漓，無法活動(dòng),，口唇青紫,，立即撥打120送至閩東醫(yī)院急救，血栓堵住肺動(dòng)脈,，這足以在短時(shí)間內(nèi)致命,。幸運(yùn)的是，經(jīng)過閩東醫(yī)院急診科,、重癥醫(yī)學(xué)科,、介入血管外科等科室的通力救治，王先生與死神擦肩而過,，恢復(fù)了健康,。

據(jù)接診醫(yī)生回憶，王先生送到閩東醫(yī)院急診科約二分鐘后,，患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停,，雙側(cè)瞳孔散大，醫(yī)生立即予心肺復(fù)蘇,、氣管插管等積極搶救后,，恢復(fù)自主心跳,，但血壓在大劑量升壓藥物維持下仍不穩(wěn)定，且病因尚不明確,，病情十分兇險(xiǎn),，立即轉(zhuǎn)送到重癥醫(yī)學(xué)科搶救。

患者在入住重癥醫(yī)學(xué)科后,，循環(huán)還是難以維持,，仍多次出現(xiàn)呼吸心跳驟停，繼續(xù)予以心肺復(fù)蘇術(shù),、呼吸支持,、腦復(fù)蘇等搶救治療。經(jīng)查體,、急查床邊行心臟彩超檢查,，一系列結(jié)果都指向一個(gè)沉默的殺手——考慮肺動(dòng)脈血栓栓塞的可能性極大。面對(duì)溶栓可能導(dǎo)致大出血,、不溶栓將導(dǎo)致循環(huán)無法維持的兩難局面,，顧凌主任醫(yī)師和劉火根副主任醫(yī)師當(dāng)機(jī)立斷，行“阿替普酶”溶栓治療,，隨后患者心跳恢復(fù),，循環(huán)逐步穩(wěn)定。

病情總是變化無常的,，溶栓治療還未結(jié)束,，患者突然嘔出大量鮮血，血壓下降,，治療之路又遇困難,，溶栓是繼續(xù)還是暫停？劉火根以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，在給予患者輸血,、循環(huán)支持下繼續(xù)溶栓治療?；颊叱鲅鸩綔p少,、循環(huán)穩(wěn)定。第二天,，患者病情較前穩(wěn)定,，完善肺動(dòng)脈CTA提示大面積栓塞,。經(jīng)過積極抗凝,、呼吸循環(huán)支持、腦復(fù)蘇等治療后,，目前患者神志已清醒,，生命體征穩(wěn)定,，無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,，轉(zhuǎn)至介入血管外科繼續(xù)治療。

肺動(dòng)脈梗塞起病急,，嚴(yán)重者可造成猝死,，但肺動(dòng)脈栓塞在臨床上快速診斷仍較困難，多數(shù)患者死亡后仍無法明確病因,。近年來的臨床研究表明,，其發(fā)病率遠(yuǎn)超預(yù)期，僅次于冠心病及高血壓,，已成為一個(gè)國際性的健康問題,。顧凌表示，患者在院前搶救,、住院快速診斷及處理,、溶栓后并發(fā)癥處理、復(fù)蘇過程中腦保護(hù),、后期康復(fù)及管理方面環(huán)環(huán)相扣,，才能有效挽救患者生命。

什么是肺栓塞,？顧凌介紹說道,，肺梗塞是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。好發(fā)于50歲以上的男性,。長期臥床,、長骨骨折,、心房顫動(dòng)以及晚期腫瘤的病人,，易發(fā)生肺梗塞。常見的栓子是來自深靜脈內(nèi)的血栓,。

肺動(dòng)脈栓塞是一種病情變化快,，預(yù)后差，死亡率高的疾病,，早期發(fā)現(xiàn)與治療對(duì)于患者生活質(zhì)量的提高有很大的幫助,。顧凌提醒說道， 80%以上的肺梗塞,，可沒有任何癥狀,，典型的胸痛、咯血,、呼吸困難“肺梗塞三聯(lián)征”十分罕見,，容易引起誤診、漏診,。一旦突發(fā)出現(xiàn)胸痛,、咯血,、呼吸困難，往往提示病情危重,，治療時(shí)機(jī)刻不容緩,，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

顧凌進(jìn)一步說道,，目前肺梗塞的治療措施比較單一,，且療效往往不理想，其死亡率高,。預(yù)防更為重要,，對(duì)于工作原因需長期久坐，或老年人,、肥胖,、惡性腫瘤、長途旅行等,，不要保持固定的坐,、臥姿勢過久，應(yīng)保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng);有下肢靜脈曲張,、長期臥床等,，可穿加壓彈力襪;對(duì)于心房顫動(dòng)、骨折,、惡性腫瘤等,，可在密切監(jiān)測下，采取預(yù)防性抗凝治療,。當(dāng)出現(xiàn)胸悶,、憋氣、胸痛的癥狀,，要警惕肺栓塞的可能,。

（重癥醫(yī)學(xué)科 張穎 劉穎）