1月8日,，僅占單卵雙胎1%-2%的罕見單絨毛膜單羊膜囊（MCMA）雙胎孕婦在閩東醫(yī)院順利剖宮產(chǎn),，生下一對(duì)小千金,，母女平安,。產(chǎn)婦1月13日康復(fù)出院,，小千金因早產(chǎn)，目前尚在新生兒科觀察,，情況良好,。

壽寧縣的32歲陳女士，已有一個(gè)4歲的兒子,，想生二孩,，經(jīng)過一段時(shí)間備孕，2020年7月在當(dāng)她衛(wèi)生院進(jìn)行超聲檢查提示：宮內(nèi)雙胎,，喜出望外,。在孕三個(gè)月時(shí)到壽寧縣醫(yī)院行超聲確診，醫(yī)生告知她腹中胎兒為罕見的單絨毛膜單羊膜囊（MCMA）雙胎,，此類型占單卵雙胎的1%-2%,，無疑像中了彩票的頭等獎(jiǎng)，意味著陳女士整個(gè)孕期要面臨重重挑戰(zhàn),。

陳女士在孕三個(gè)多月經(jīng)歷“先兆流產(chǎn)”保胎,，孕中期患“妊娠期糖尿病”，但兩個(gè)胎兒在宮內(nèi)情況還算平穩(wěn),，每次復(fù)查彩超均能平衡生長(zhǎng),，系統(tǒng)彩超也未發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，是兩個(gè)幸運(yùn)兒,。12月30日,，在孕31+1周到閩東醫(yī)院產(chǎn)科門診就診，查胎兒彩超提示：晚妊-宮內(nèi)雙活胎（MCMA）胎兒A（相當(dāng)孕30W+3d）：胎兒臍帶繞頸一周可能,，頸項(xiàng)部臍帶走行雜亂（臍帶纏繞打結(jié)待排）胎兒B（相當(dāng)孕29W+6d）：胎兒臍帶繞頸兩周可能,。接診醫(yī)生告知其胎兒臍帶拉緊引起血供中斷從而胎死宮內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)，遂收住入院嚴(yán)密觀察,。入院后給予“硫酸鎂”保護(hù)胎兒腦神經(jīng)及“地塞米松”促胎肺成熟等對(duì)癥處理,，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)情況，孕婦順利保胎至32周,。

針對(duì)陳女士的特殊病情,，1月6日產(chǎn)科主任林邯楓主持科內(nèi)疑難病例討論，就孕婦分娩時(shí)機(jī)及圍產(chǎn)期注意事項(xiàng)展開討論,。根據(jù)最新雙胎妊娠指南,，像陳女士這種單絨毛膜單羊膜囊（MCMA）雙胎推薦分娩孕周32-34周，考慮到孕婦促進(jìn)胎肺成熟療程已足,，繼續(xù)妊娠面臨隨時(shí)胎死宮內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)大,，最終討論意見建議為盡早剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,。經(jīng)征得孕婦及其家屬同意，術(shù)前做好充足準(zhǔn)備,，在多學(xué)科合作下,，成功為陳女士娩出一對(duì)三斤多女兒，母女平安,。

“好在產(chǎn)婦診斷早,，孕期檢查、管理也十分到位,，她的整個(gè)孕期有驚無險(xiǎn),。”產(chǎn)科三區(qū)主任醫(yī)師劉宗玉術(shù)后長(zhǎng)長(zhǎng)地舒了一口氣，提醒說道此類孕婦一定要及早到醫(yī)院產(chǎn)檢,，早期診斷,、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、聽從醫(yī)生專業(yè)意見和分娩時(shí)機(jī)的選擇,，都能使單絨單羊雙胞胎死亡率下降,。

劉宗玉介紹說道，單卵雙胎可分為雙絨毛膜雙羊膜囊單卵雙胎,、單絨毛膜雙羊膜囊單卵雙胎,、單絨毛膜單羊膜囊單卵雙胎和聯(lián)體雙胎4種類型。其中單絨毛膜單羊膜囊單卵雙胎分裂發(fā)生在受精卵形成后的第9-13天,。她打個(gè)比喻就像住單間,，各有各的胎盤，有兩層絨毛膜及兩層羊膜,，即各自住“單間”的,，叫雙絨雙羊；雖然共用一個(gè)胎盤,，但有兩層羊膜,，即共住一個(gè)“單間”，但中間有羊膜隔開的,，叫單絨雙羊,；不僅共住一個(gè)“單間”，且中間沒有羊膜隔開的,，叫單絨單羊,。

“單絨單羊雙胞胎非常罕見，且非常危險(xiǎn),。”劉宗玉說道,，單絨毛膜雙胎還可能合并雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒生長(zhǎng)受限等特殊并發(fā)癥,，因此雙胎妊娠屬于高危妊娠范疇,，單絨毛膜單羊膜囊雙胎又是所有雙胎妊娠中最高危的,，由于兩個(gè)胎兒共用一個(gè)羊膜腔，兩個(gè)胎兒間無胎膜分隔,，因臍帶纏繞和打結(jié)而發(fā)生宮內(nèi)意外可能性較大。

（產(chǎn)科 陳翠平 楊如容）