2020年,，新冠肺炎席卷全球，目前處于疫情防控常態(tài)化階段,，為做好名醫(yī)“師帶徒”工作室工作,，充分運用好該政策紅利,，造福一方百姓，促進學(xué)科發(fā)展,。11月7日,，閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科在董頻名醫(yī)“師帶徒”工作室專家的指導(dǎo)下，再次成功完成一例被譽為耳神經(jīng)顯微外科皇冠手術(shù)——經(jīng)內(nèi)耳迷路入路聽神經(jīng)瘤切除微創(chuàng)手術(shù),。

67歲福安丁先生近三年來,，因右側(cè)聽力下降、眩暈等癥狀嚴(yán)重影響生活，遂到閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診,，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)耳內(nèi)聽道內(nèi)存在一個1.5cmx1.7cmx1.4cm大小的聽神經(jīng)瘤,，腫瘤已從潛伏期發(fā)展到臨界癥狀暴發(fā)期，右耳聽力接近全聾,，需行手術(shù)切除,。

迷路入路術(shù)式創(chuàng)傷小，但因瘤位置特殊,，周圍神經(jīng),、血管較多，手術(shù)難度非常高,。為最大限度保證手術(shù)順利進行,，耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師陳繆安帶領(lǐng)治療組進行術(shù)前充分討論及手術(shù)方案制定，邀請董頻名醫(yī)“師帶徒”工作室專家復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院李慶忠教授,、趙衛(wèi)東教授助力,，經(jīng)征得患者及其家屬同意并獲得積極配合，在李慶忠教授,、趙衛(wèi)東教授的指導(dǎo)下,，順利施行“經(jīng)內(nèi)耳迷路入路聽神經(jīng)瘤切除”微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中專家們借助高清3D顯微鏡,，在采用神經(jīng)監(jiān)護儀全程護航下,， 保護面神經(jīng)完整切除聽神經(jīng)瘤。

“聽神經(jīng)瘤為良性腫瘤,，首選治療方法為手術(shù)切除,。” 陳繆安介紹說道，聽神經(jīng)瘤位于橋小腦角區(qū)毗鄰腦干生命中樞,，周圍全是重要神經(jīng)血管,，手術(shù)風(fēng)險大，聽神經(jīng)瘤手術(shù)在耳科素有“皇冠手術(shù)＂之稱,。傳統(tǒng)的手術(shù)進路主要有經(jīng)顱中窩,、經(jīng)枕下(乙狀竇后)等，而經(jīng)迷路入路集耳外科的專業(yè)優(yōu)勢,，是切除聽神經(jīng)瘤的最直接和微創(chuàng)途徑,，術(shù)中對小腦和腦干的影響輕微，且定位面神經(jīng)方便,，術(shù)后并發(fā)癥少,，患者恢復(fù)快，面神經(jīng)功能保存率高,。不開顱通過內(nèi)耳到達顱內(nèi)施行手術(shù),，需要過硬的顯微外科技術(shù),。

活動期間，董頻名醫(yī)“師帶徒”工作室李慶忠教授,、趙衛(wèi)東教授開展學(xué)術(shù)講座和病例指導(dǎo),。專家們針對住院患者羅女士眩暈、多尿,、閉經(jīng)等臨床表現(xiàn)以及合并垂體功能減退等多項癥狀,，內(nèi)鏡學(xué)、影像學(xué)檢查提示顱底骨質(zhì)大缺損展開分析,，進行討論,，懷疑患者罹患腦膜腦膨,。

李慶教授和趙衛(wèi)東教授與患者及其家屬當(dāng)面溝通病情,，深刻分析該疾病的典型特征，他們說道腦膜膨出是一種顱骨閉合異常,，腦組織,、腦膜和腦脊液通過顱骨和硬腦膜的缺損而突出的疾病，先天性發(fā)育異常為其常見病因,。羅女士為蝶鞍區(qū)底壁骨質(zhì)缺損致腦膜膨出,，牽拉擠壓垂體及下丘腦使其供血不足，進而出現(xiàn)一系列臨床癥狀,。并講述與“空蝶鞍”癥進行鑒別診斷,，正常的蝶鞍內(nèi)由垂體占滿，無蛛網(wǎng)膜和腦脊液,。但部分患者蝶鞍腔內(nèi)垂體組織縮小,，大部分被一“囊泡”所占據(jù)為“空蝶鞍”癥，主要表現(xiàn)為頭痛,、垂體功能低下,、視野缺損等。區(qū)別二者需做MRI進行區(qū)分,，若MRI提示膨出囊中為正常結(jié)締組織,，則為腦膜膨出，提示蝶鞍增大則為空蝶鞍,。

兩位教授針對羅女士目前的病情,，指出分階段治療的建議，垂體功能低下,，暫無視力下降,、視野缺失、腦脊液漏等表現(xiàn),，建議暫時行保守治療即腺垂體激素及皮質(zhì)醇代替療法,，并密切隨訪,；當(dāng)發(fā)生腦脊液漏可按急診腦脊液漏處理方式；當(dāng)膨出體積進一步增大,，影響視力,、視野等時，則要采取手術(shù)治療,。

傳承是醫(yī)學(xué)發(fā)展之根,，創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)發(fā)展之魂。名醫(yī)“師帶徒”工作室就是一個很好的載體,，在繁忙的日常工作中,，董頻名醫(yī)“師帶徒”工作室專家堅持親自帶教，通過開展專家查房,、舉辦學(xué)術(shù)講座,、帶教等幫扶，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，不斷提高地方醫(yī)院服務(wù)能力,，群眾就醫(yī)更有獲得感，紛紛點贊“在家門口就能便利就醫(yī)”,。

（耳鼻咽喉頭頸外科 蔡志良）