附件1
寧德市第四期機關(guān)事業(yè)單位和國有
企業(yè)在職職工住院醫(yī)療互助活動實施辦法
根據(jù)《寧德市總工會關(guān)于開展第四期職工醫(yī)療互助活動的意見》精神,，結(jié)合我市的實際情況,，特制定本實施辦法,。
一,、互助活動參加對象和活動周期
第一條 凡寧德市行政轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并同時參加大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險的黨政群機關(guān)和事業(yè)單位,、國有企業(yè)在職在崗職工和聘用職工(合同期在一年以上),，均由單位統(tǒng)一組織以團體會員身份參加寧德市機關(guān),、事業(yè)單位和國有企業(yè)在職職工醫(yī)療互助活動(以下簡稱“活動”),?；顒幼裱?ldquo;大數(shù)”原則，單位在職職工參與面應(yīng)不低于95%,。
上述機關(guān)企事業(yè)單位未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非在編人員,，參加非公企業(yè)職工醫(yī)療互助活動。
以下人員不予參加本互助活動：已辦理退休或機關(guān),、事業(yè)單位男職工年滿60周歲,、女職工年滿55周歲,，企業(yè)男職工年滿60周歲、女職工年滿50周歲及退休返聘職工,、非本單位在崗在職職工,、非獨立成立工會組織的村、居(社區(qū))委會工作人員,。
第二條 本互助活動周期為一年,，從2014年4月15日零時起至2015年4月14日24時止。在本活動周期內(nèi)參加活動的職工退休,、調(diào)動等,，繼續(xù)履行活動規(guī)定的義務(wù)，享有活動規(guī)定的權(quán)利,，至該期活動結(jié)束為止,。
二、互助活動機構(gòu)
第三條 市,、縣(市,、區(qū))總工會職工幫扶中心(職工服務(wù)中心)負責(zé)承辦活動的具體事務(wù)。
三,、互助活動手續(xù)
第四條 單位組織職工參加醫(yī)療互助活動時,，必須向所在地困難職工幫扶中心提供以下資料：
1、填寫《寧德市機關(guān),、事業(yè)單位和國有企業(yè)在職職工住院醫(yī)療互助活動團體報名申請表(http://www.ndgh.cn/,，寧德市總工會網(wǎng)站下載)及參加活動的職工花名冊一式二份，并加蓋單位公章,，工會主席簽名,。
2、用電腦U盤拷貝團體申請表,，市直報送寧德市總工會困難職工幫扶中心(幫扶中心,，下同)，縣(市,、區(qū))單位報送當(dāng)?shù)乩щy職工幫扶中心;
3,、提供單位法人登記證或企業(yè)工商登記復(fù)印件(蓋章);
4、提供2014年1-3月份職工在職在崗工資花名冊,。
四,、互助金繳納標(biāo)準(zhǔn)和籌措
第五條 參加醫(yī)療互助活動的對象，在一個醫(yī)療互助活動周期內(nèi)每人繳納互助金100元,，主要從以下幾個方面籌集：職工個人繳納,、單位留成的工會經(jīng)費中替職工繳納或補助、其他方式。
由用人單位從留成的工會經(jīng)費中替職工繳費或補助的,，以“福建省職工醫(yī)療互助籌資收款憑據(jù)”作為報賬憑據(jù),。
第六條 互助金每人一份，每期繳費一次,，由各參加單位工會在辦理職工參加活動時一次性收取,。互助金向幫扶中心繳納后不辦理退款,，期滿不返還,。期限滿后繼續(xù)參加的，必須在期滿日的30天內(nèi)繳費,，逾期不再辦理,。
第七條 各參與單位收取的互助金，必須在收齊后的當(dāng)日,，直接匯入所在地工會幫扶中心帳戶,。
第八條 互助金實行全市統(tǒng)籌、獨立核算,、?？顚Ｓ茫邮軐幍率新毠めt(yī)療互助經(jīng)費監(jiān)督審查委員會和職工監(jiān)督,。
活動的工作經(jīng)費及人員工資分別由所在市,、縣(市、區(qū))總工會負責(zé)籌措,，不占用互助金。
五,、醫(yī)療互助金補助標(biāo)準(zhǔn)及申請手續(xù)
第九條 補助標(biāo)準(zhǔn)由基本補助,、住院津貼和大病特別補助三部分組成。
基本補助標(biāo)準(zhǔn) 參加本活動的在職職工,，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療費用(不含特殊病種門診費用),，扣除自費部分和基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險等支付后的自付部分,，扣除300元起付線后,，按60%給予補助。
住院津貼 每人每天住院補助30元,，一個互助期內(nèi)最高累計補助天數(shù)為20天,，最高補助金額為600元。
大病特別補助 在一個互助期內(nèi),，一次住院的所有醫(yī)療費用扣除基本醫(yī)療保險,、大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險、行業(yè)互助金補助(或商業(yè)保險)、職工醫(yī)療互助活動基本補助(含住院津貼)等報銷費用后,，再按四個等級給予補助：
個人負擔(dān)醫(yī)療費3萬元(含)以上5萬元(含)以下的,，一次性補助0.5萬元;5萬元以上10萬元(含)以下的，一次性補助1萬元;10萬元以上15萬元(含)以下的,，一次性補助2萬元;15萬元以上的一次性補助3萬元
一個互助期內(nèi)補助金累計最高限額為6萬元(包括基本補助,、住院津貼、大病特別補助),。
第十條 職工在互助期滿時若該次治療還未結(jié)束(即醫(yī)院還未結(jié)算醫(yī)療費用),則在治療結(jié)束時醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費用后,幫扶中心按互助期內(nèi)該次治療期間的天數(shù)占治療期總天數(shù)的比例乘以個人自付部分的醫(yī)療費用,按第九條規(guī)定給付相應(yīng)的補充醫(yī)療互助金,。職工若在互助期滿時該次治療尚未結(jié)束,但互助期滿30天內(nèi)繼續(xù)辦理參加互助活動的,則分別按各自的互助期計付醫(yī)療互助金，但住院津貼封頂為600元,。
第十一條 因轉(zhuǎn)院到外地住院治療的,，憑醫(yī)保住院結(jié)算
單和統(tǒng)籌地醫(yī)保經(jīng)辦證明，到所在幫扶中心按規(guī)定申請補助,。違反規(guī)定或沒有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的醫(yī)療費不予補助,。
第十二條 職工在一個互助期限內(nèi)發(fā)生多次住院，只扣減前兩次起付線,。一個互助期內(nèi),，當(dāng)補助金額累加達到最高給付限額時，互助期責(zé)任終止,。
第十三條 補助金申請時限,。 活動補助截止時間為2015年6月14日。但因工傷認定和商業(yè)保險等原因不能在該截止期限內(nèi)辦理補助的,，受助人應(yīng)向所在地幫扶中心提出延期辦理申請,，并提交相關(guān)資料，經(jīng)受理單位登記并向市中心報備后可予延期辦理,，未履行相關(guān)程序的一律不予受理,。延期最長期限為活動期到期日的6個月內(nèi)(2015年10月14日前)。
第十四條 建立幫扶慰問制度,?；ブ趦?nèi)未進入醫(yī)療互助補助死亡的，一次性給付慰問金1000元;對互助期內(nèi)進入醫(yī)療互助補助,，但不足1000元死亡的,，補足到1000元?；ブ诎l(fā)生工傷的,，醫(yī)療費用按原渠道報銷，本互助只支付慰問金：經(jīng)勞動保障部門鑒定為1～4級傷殘者,，一次性給付慰問金1000元;5～6級傷殘者,，一次性給付慰問金800元;7～10級傷殘者,，一次性給付慰問金600元。
在一個互助期內(nèi),，職工工傷一次或累計給付慰問金達到1000元時,，本期慰問金責(zé)任終止。
第十五條 辦理補助申請手續(xù)時,，應(yīng)提供以下資料：
1,、《寧德市機關(guān)企事業(yè)單位在職職工住院醫(yī)療互助活動補助申請審批表》一式兩份，并加蓋單位及工會印章,。
2,、住院醫(yī)療費用發(fā)票、醫(yī)保結(jié)算單,、疾病證明書,、住院醫(yī)療費用電腦總清單、出院小結(jié)等各一份,，以上憑據(jù)無法提供原件的,可憑醫(yī)保中心加蓋公章后的復(fù)印件;進入大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險的還要提供商業(yè)保險理賠單及理賠明細表,，不屬“除外情況”的外傷住院要提供外傷經(jīng)過證明。
3,、申請補助人身份證原件和復(fù)印件,如他人代辦,須帶代辦人身份證,。
4、申請補助人的開戶行,、戶名,、帳號，手機號碼,。
中心在接到補助報告和相關(guān)材料后,，在7個工作日內(nèi)辦理終結(jié)。
六,、除外情況
第十六條 以下情形不承擔(dān)互助金補助：
1,、不屬于醫(yī)保報銷范圍的個人自費醫(yī)療費用;
2、工傷,、職業(yè)病、生育,、交通事故等醫(yī)療費用;
3,、打架斗毆、吸毒,、違法犯罪,、自殺、酗酒等醫(yī)療費用;
4,、在定點醫(yī)院掛床,，但實際未住院者;
5,、利用各種欺詐、作弊行為騙取補助的,。
第十七條 工傷,、交通事故統(tǒng)一根據(jù)醫(yī)保報銷界定，醫(yī)?？梢詧箐N,，醫(yī)療互助也給予補助。產(chǎn)后并發(fā)癥可列入補助范圍,。
第十八條 如有第十六條第五款所指的行為,，即時取消其申請補助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補助,，并追究有關(guān)負責(zé)人和當(dāng)事人的法律責(zé)任,，構(gòu)成犯罪的移送公安司法機關(guān)依法處理。
第十九條 職工中途退出基本醫(yī)療保險和住院保險,，只能享受未參加基本醫(yī)療保險(住院保險)的補助標(biāo)準(zhǔn),。
七、其 它
第二十條 本《辦法》適用于第四期職工醫(yī)療互助活動,，從活動啟動之日起施行,。
第二十一條 本辦法解釋權(quán)屬寧德市職工醫(yī)療互助活動管理委員會。
責(zé)任編輯：湯少貴