附件1
寧德市第四期機(jī)關(guān)事業(yè)單位和國有
企業(yè)在職職工住院醫(yī)療互助活動實(shí)施辦法
根據(jù)《寧德市總工會關(guān)于開展第四期職工醫(yī)療互助活動的意見》精神,，結(jié)合我市的實(shí)際情況,，特制定本實(shí)施辦法,。
一、互助活動參加對象和活動周期
第一條 凡寧德市行政轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并同時參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險的黨政群機(jī)關(guān)和事業(yè)單位,、國有企業(yè)在職在崗職工和聘用職工(合同期在一年以上),，均由單位統(tǒng)一組織以團(tuán)體會員身份參加寧德市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和國有企業(yè)在職職工醫(yī)療互助活動(以下簡稱“活動”),。活動遵循“大數(shù)”原則,，單位在職職工參與面應(yīng)不低于95%,。
上述機(jī)關(guān)企事業(yè)單位未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非在編人員，參加非公企業(yè)職工醫(yī)療互助活動,。
以下人員不予參加本互助活動：已辦理退休或機(jī)關(guān),、事業(yè)單位男職工年滿60周歲、女職工年滿55周歲,，企業(yè)男職工年滿60周歲,、女職工年滿50周歲及退休返聘職工、非本單位在崗在職職工,、非獨(dú)立成立工會組織的村,、居(社區(qū))委會工作人員。
第二條 本互助活動周期為一年,，從2014年4月15日零時起至2015年4月14日24時止,。在本活動周期內(nèi)參加活動的職工退休、調(diào)動等,，繼續(xù)履行活動規(guī)定的義務(wù),，享有活動規(guī)定的權(quán)利，至該期活動結(jié)束為止,。
二,、互助活動機(jī)構(gòu)
第三條 市、縣(市、區(qū))總工會職工幫扶中心(職工服務(wù)中心)負(fù)責(zé)承辦活動的具體事務(wù),。
三,、互助活動手續(xù)
第四條 單位組織職工參加醫(yī)療互助活動時，必須向所在地困難職工幫扶中心提供以下資料：
1,、填寫《寧德市機(jī)關(guān),、事業(yè)單位和國有企業(yè)在職職工住院醫(yī)療互助活動團(tuán)體報名申請表(http://www.ndgh.cn/，寧德市總工會網(wǎng)站下載)及參加活動的職工花名冊一式二份,，并加蓋單位公章,，工會主席簽名。
2,、用電腦U盤拷貝團(tuán)體申請表,，市直報送寧德市總工會困難職工幫扶中心(幫扶中心，下同),，縣(市,、區(qū))單位報送當(dāng)?shù)乩щy職工幫扶中心;
3、提供單位法人登記證或企業(yè)工商登記復(fù)印件(蓋章);
4,、提供2014年1-3月份職工在職在崗工資花名冊,。
四、互助金繳納標(biāo)準(zhǔn)和籌措
第五條 參加醫(yī)療互助活動的對象,，在一個醫(yī)療互助活動周期內(nèi)每人繳納互助金100元,，主要從以下幾個方面籌集：職工個人繳納、單位留成的工會經(jīng)費(fèi)中替職工繳納或補(bǔ)助,、其他方式,。
由用人單位從留成的工會經(jīng)費(fèi)中替職工繳費(fèi)或補(bǔ)助的，以“福建省職工醫(yī)療互助籌資收款憑據(jù)”作為報賬憑據(jù),。
第六條 互助金每人一份,，每期繳費(fèi)一次，由各參加單位工會在辦理職工參加活動時一次性收取,?；ブ鹣驇头鲋行睦U納后不辦理退款，期滿不返還,。期限滿后繼續(xù)參加的,，必須在期滿日的30天內(nèi)繳費(fèi)，逾期不再辦理,。
第七條 各參與單位收取的互助金,，必須在收齊后的當(dāng)日，直接匯入所在地工會幫扶中心帳戶,。
第八條 互助金實(shí)行全市統(tǒng)籌,、獨(dú)立核算,、專款專用,，接受寧德市職工醫(yī)療互助經(jīng)費(fèi)監(jiān)督審查委員會和職工監(jiān)督,。
活動的工作經(jīng)費(fèi)及人員工資分別由所在市、縣(市,、區(qū))總工會負(fù)責(zé)籌措,，不占用互助金。
五,、醫(yī)療互助金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及申請手續(xù)
第九條 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由基本補(bǔ)助,、住院津貼和大病特別補(bǔ)助三部分組成。
基本補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 參加本活動的在職職工,，在基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用(不含特殊病種門診費(fèi)用),，扣除自費(fèi)部分和基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險等支付后的自付部分,，扣除300元起付線后,，按60%給予補(bǔ)助。
住院津貼 每人每天住院補(bǔ)助30元,，一個互助期內(nèi)最高累計補(bǔ)助天數(shù)為20天,，最高補(bǔ)助金額為600元。
大病特別補(bǔ)助 在一個互助期內(nèi),，一次住院的所有醫(yī)療費(fèi)用扣除基本醫(yī)療保險,、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險、行業(yè)互助金補(bǔ)助(或商業(yè)保險),、職工醫(yī)療互助活動基本補(bǔ)助(含住院津貼)等報銷費(fèi)用后,，再按四個等級給予補(bǔ)助：
個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)3萬元(含)以上5萬元(含)以下的,，一次性補(bǔ)助0.5萬元;5萬元以上10萬元(含)以下的,，一次性補(bǔ)助1萬元;10萬元以上15萬元(含)以下的，一次性補(bǔ)助2萬元;15萬元以上的一次性補(bǔ)助3萬元
一個互助期內(nèi)補(bǔ)助金累計最高限額為6萬元(包括基本補(bǔ)助,、住院津貼,、大病特別補(bǔ)助)。
第十條 職工在互助期滿時若該次治療還未結(jié)束(即醫(yī)院還未結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用),則在治療結(jié)束時醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后,幫扶中心按互助期內(nèi)該次治療期間的天數(shù)占治療期總天數(shù)的比例乘以個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用,按第九條規(guī)定給付相應(yīng)的補(bǔ)充醫(yī)療互助金,。職工若在互助期滿時該次治療尚未結(jié)束,但互助期滿30天內(nèi)繼續(xù)辦理參加互助活動的,則分別按各自的互助期計付醫(yī)療互助金,，但住院津貼封頂為600元。
第十一條 因轉(zhuǎn)院到外地住院治療的,，憑醫(yī)保住院結(jié)算
單和統(tǒng)籌地醫(yī)保經(jīng)辦證明,，到所在幫扶中心按規(guī)定申請補(bǔ)助。違反規(guī)定或沒有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的醫(yī)療費(fèi)不予補(bǔ)助,。
第十二條 職工在一個互助期限內(nèi)發(fā)生多次住院,，只扣減前兩次起付線。一個互助期內(nèi)，當(dāng)補(bǔ)助金額累加達(dá)到最高給付限額時,，互助期責(zé)任終止,。
第十三條 補(bǔ)助金申請時限。 活動補(bǔ)助截止時間為2015年6月14日,。但因工傷認(rèn)定和商業(yè)保險等原因不能在該截止期限內(nèi)辦理補(bǔ)助的,，受助人應(yīng)向所在地幫扶中心提出延期辦理申請，并提交相關(guān)資料,，經(jīng)受理單位登記并向市中心報備后可予延期辦理,，未履行相關(guān)程序的一律不予受理。延期最長期限為活動期到期日的6個月內(nèi)(2015年10月14日前),。
第十四條 建立幫扶慰問制度,。互助期內(nèi)未進(jìn)入醫(yī)療互助補(bǔ)助死亡的,，一次性給付慰問金1000元;對互助期內(nèi)進(jìn)入醫(yī)療互助補(bǔ)助,，但不足1000元死亡的，補(bǔ)足到1000元,?；ブ诎l(fā)生工傷的，醫(yī)療費(fèi)用按原渠道報銷,，本互助只支付慰問金：經(jīng)勞動保障部門鑒定為1～4級傷殘者,，一次性給付慰問金1000元;5～6級傷殘者，一次性給付慰問金800元;7～10級傷殘者,，一次性給付慰問金600元,。
在一個互助期內(nèi)，職工工傷一次或累計給付慰問金達(dá)到1000元時,，本期慰問金責(zé)任終止,。
第十五條 辦理補(bǔ)助申請手續(xù)時，應(yīng)提供以下資料：
1,、《寧德市機(jī)關(guān)企事業(yè)單位在職職工住院醫(yī)療互助活動補(bǔ)助申請審批表》一式兩份,，并加蓋單位及工會印章。
2,、住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票,、醫(yī)保結(jié)算單、疾病證明書,、住院醫(yī)療費(fèi)用電腦總清單,、出院小結(jié)等各一份，以上憑據(jù)無法提供原件的,可憑醫(yī)保中心加蓋公章后的復(fù)印件;進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險的還要提供商業(yè)保險理賠單及理賠明細(xì)表,，不屬“除外情況”的外傷住院要提供外傷經(jīng)過證明,。
3,、申請補(bǔ)助人身份證原件和復(fù)印件,如他人代辦,須帶代辦人身份證。
4,、申請補(bǔ)助人的開戶行,、戶名、帳號,，手機(jī)號碼,。
中心在接到補(bǔ)助報告和相關(guān)材料后，在7個工作日內(nèi)辦理終結(jié),。
六,、除外情況
第十六條 以下情形不承擔(dān)互助金補(bǔ)助：
1、不屬于醫(yī)保報銷范圍的個人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用;
2,、工傷,、職業(yè)病、生育,、交通事故等醫(yī)療費(fèi)用;
3,、打架斗毆、吸毒,、違法犯罪,、自殺、酗酒等醫(yī)療費(fèi)用;
4,、在定點(diǎn)醫(yī)院掛床,，但實(shí)際未住院者;
5、利用各種欺詐,、作弊行為騙取補(bǔ)助的,。
第十七條 工傷、交通事故統(tǒng)一根據(jù)醫(yī)保報銷界定,，醫(yī)?？梢詧箐N，醫(yī)療互助也給予補(bǔ)助,。產(chǎn)后并發(fā)癥可列入補(bǔ)助范圍,。
第十八條 如有第十六條第五款所指的行為,，即時取消其申請補(bǔ)助的權(quán)利,，追回已發(fā)放的補(bǔ)助，并追究有關(guān)負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人的法律責(zé)任,，構(gòu)成犯罪的移送公安司法機(jī)關(guān)依法處理,。
第十九條 職工中途退出基本醫(yī)療保險和住院保險，只能享受未參加基本醫(yī)療保險(住院保險)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),。
七,、其 它
第二十條 本《辦法》適用于第四期職工醫(yī)療互助活動,，從活動啟動之日起施行。
第二十一條 本辦法解釋權(quán)屬寧德市職工醫(yī)療互助活動管理委員會,。
責(zé)任編輯：湯少貴