福建寧德古田縣

“先診療后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式

有效解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題

累計(jì)惠及住院患者52068人次

中國(guó)改革報(bào)關(guān)注報(bào)道

□ 陳華真

病有所醫(yī),，是老百姓基本的需求,。福建省寧德市古田縣把“著力解決看病難、看病貴”問(wèn)題作為深化醫(yī)改的主攻方向,，率先試行“先診療后付費(fèi)”新型醫(yī)療服務(wù)模式,，通過(guò)創(chuàng)新診療服務(wù)模式、優(yōu)化費(fèi)用結(jié)算體系,、完善因病返貧預(yù)警機(jī)制等具體舉措,，有效解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題,，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁擠的狀況,。

截至今年4月底，古田縣“先診療后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式累計(jì)惠及住院患者52068人次,，涉及金額3.13億元,，減少住院患者個(gè)人墊付超1.9億元。該模式經(jīng)過(guò)二年多的探索與實(shí)踐,，既有效破解了基層看病難,、看病貴問(wèn)題，又助力脫貧攻堅(jiān)成果持續(xù)鞏固,，也是信用就醫(yī)的生動(dòng)體現(xiàn),，帶來(lái)的不僅僅是患者從容就醫(yī)的新體驗(yàn)，更是在切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)的同時(shí)贏得了良好口碑,。

聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)提供全過(guò)程精準(zhǔn)服務(wù)

2022年2月,，古田縣醫(yī)院率先試行“先診療后付費(fèi)”新型醫(yī)療服務(wù)模式，現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院全覆蓋,，將全省參保對(duì)象納入服務(wù)范圍，人群觸達(dá)率突破94.7萬(wàn)人次,，實(shí)現(xiàn)質(zhì)的突破。

在開展“先診療后付費(fèi)”新型醫(yī)療服務(wù)中,，古田縣聚焦群眾就醫(yī)“體驗(yàn)感”,，從提升診前預(yù)約體驗(yàn)、診中住院體驗(yàn),、診后隨訪體驗(yàn)等角度出發(fā),，為患者帶來(lái)了全方位醫(yī)療服務(wù)保障新體驗(yàn)。

“診前”優(yōu)化預(yù)約檢查。一方面,，實(shí)行實(shí)名制預(yù)約掛號(hào)服務(wù),，對(duì)普通、專家門診號(hào)源全部開放預(yù)約,；另一方面,，優(yōu)化在線預(yù)約服務(wù)，增設(shè)微信預(yù)約,、支付寶預(yù)約等多形式線上自助預(yù)約服務(wù),，方便隨時(shí)隨地預(yù)約、改約,，全面保障患者診前預(yù)約檢查需求,，實(shí)現(xiàn)了全程無(wú)需排隊(duì)交費(fèi)。

“診中”實(shí)現(xiàn)全程便民,。建立健全門診“一站式”服務(wù)中心,，為患者提供咨詢、分診,、檢查預(yù)約,、就醫(yī)審核、投訴受理,、便民租借等服務(wù),，幫助患者順利就醫(yī)。增設(shè)便民角,，提供針線盒,、雨傘、圖書等,；在骨科和外科試行“無(wú)陪護(hù)病房”,，根據(jù)病人病情和需求提供24小時(shí)連續(xù)不間斷的生活照護(hù)等服務(wù)，大大紓解群眾陪護(hù)難題,。

“診后”滿足隨訪需求,。創(chuàng)新探索智慧醫(yī)聯(lián)體，建立健全患者隨訪檔案和隨訪計(jì)劃,，推動(dòng)診療信息共享,，為患者提供出院后的管理和隨訪服務(wù)。

立足應(yīng)簡(jiǎn)盡簡(jiǎn)創(chuàng)新全方位便民模式

古田縣聚焦就醫(yī)“便捷度”,，緊盯掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng),、候診時(shí)間長(zhǎng)、取藥時(shí)間長(zhǎng),、就診時(shí)間短“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題,，從軟件應(yīng)用,、服務(wù)模式、費(fèi)用結(jié)算三方面入手,，為群眾帶來(lái)了安全,、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)新體驗(yàn),。

圍繞“支付便捷”,，推進(jìn)交費(fèi)“一體化”。針對(duì)醫(yī)院就醫(yī)流程進(jìn)行優(yōu)化改造,，提供一體化的支付界面,，實(shí)現(xiàn)POS刷卡、支付寶,、微信,、銀聯(lián)等多方式金融支付，同步實(shí)現(xiàn)了縣域內(nèi)參保（參合）及急危重癥患者住院先診療綠色通道,、電子財(cái)務(wù)對(duì)賬,、余額原路退回等功能，為患者就醫(yī)提供安全快捷支付方式,。

圍繞“流程便捷”,，打造診療“一站式”。推行“一個(gè)窗口”,，把住院審核,、門診收費(fèi)、出院結(jié)算和醫(yī)保報(bào)銷全部在一個(gè)窗口完成,；推行“一卡就醫(yī)”,，只要符合醫(yī)保規(guī)定的疾病，無(wú)須預(yù)交費(fèi)用,，經(jīng)審核后可直接住院治療,；推行“診間結(jié)算”，取消門診首次就醫(yī)預(yù)交20元診費(fèi),，只要醫(yī)生完成開單,，患者可在診室通過(guò)微信、支付寶掃碼支付,，就診等候從原有40分鐘減至3分鐘,。

圍繞“結(jié)算便捷”，制定費(fèi)用“一單清”,。住院患者按照1萬(wàn)元以下和1萬(wàn)元以上兩種進(jìn)行分級(jí)結(jié)算,，費(fèi)用在1萬(wàn)元以下的，不要求預(yù)交費(fèi)用,?；颊叱鲈簳r(shí)，醫(yī)院將即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)保報(bào)銷部分,，報(bào)銷后個(gè)人應(yīng)承擔(dān)費(fèi)用由患者結(jié)清,，全部辦結(jié)后予以辦理出院手續(xù)；對(duì)于危重癥出院患者（含死亡）,，允許家屬先將患者帶回,，再進(jìn)行結(jié)算辦理，支付自付部分費(fèi)用,，實(shí)現(xiàn)了分類精準(zhǔn)施策服務(wù),。

緊盯就醫(yī)需求開展全鏈條攻堅(jiān)破解

近年來(lái)，古田縣把群眾政策享受難,、救治難,、就醫(yī)難等相關(guān)問(wèn)題作為重點(diǎn)突破口，為群眾帶來(lái)了更暖心,、更周到的醫(yī)療服務(wù)保障新體驗(yàn),。

動(dòng)態(tài)調(diào)整“監(jiān)測(cè)預(yù)警”。把“先診療后付費(fèi)”作為監(jiān)測(cè)因病返貧,、特困人員,、低保對(duì)象等人群的“重要窗口”，每月重點(diǎn)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用支出患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)篩查,，2022年2月至2024年3月期間,，反饋疑似因病致（返）貧風(fēng)險(xiǎn)戶207戶，由患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）組織人員入戶調(diào)查,，對(duì)確實(shí)存在經(jīng)濟(jì)困難的患者及時(shí)予以救助,。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員,、脫貧戶住院情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),，及時(shí)了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況和治療情況，協(xié)助經(jīng)濟(jì)困難患者申請(qǐng)相關(guān)救助政策,，有效防止因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生,。

采取分級(jí)“高效救治”。堅(jiān)持“就急,、就重”“先搶救,、后交費(fèi)”原則，建立健全急診患者分級(jí)救治模式,，根據(jù)患者病情（瀕危,、危重、急癥,、非急癥）開展分級(jí)救治,。如果重癥患者初步搶救完成后,，經(jīng)核實(shí)符合“先診療后付費(fèi)”政策，即可繼續(xù)住院就醫(yī),；如果是工傷,、交通事故、自殺等不符合要求的情形,，醫(yī)院則通知患者家屬及時(shí)補(bǔ)交費(fèi)用,，辦理相關(guān)手續(xù)。

先醫(yī)后付“現(xiàn)實(shí)花唄”,。把“先診療后付費(fèi)”模式導(dǎo)入誠(chéng)信體系建設(shè),，實(shí)行先醫(yī)后付“信用就醫(yī)”。對(duì)于出院時(shí)無(wú)法一次性結(jié)清自付費(fèi)用的參?；颊?，通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)商定延期（分期）還款后，予以辦理出院手續(xù),。自該模式實(shí)施以來(lái),，患者逃費(fèi)現(xiàn)象呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，營(yíng)造了誠(chéng)信醫(yī)療良好氛圍,。