福建寧德古田縣

“先診療后付費”醫(yī)療服務模式

有效解決群眾“看病難,、看病貴”問題

累計惠及住院患者52068人次

中國改革報關(guān)注報道

□ 陳華真

病有所醫(yī),，是老百姓基本的需求,。福建省寧德市古田縣把“著力解決看病難,、看病貴”問題作為深化醫(yī)改的主攻方向,，率先試行“先診療后付費”新型醫(yī)療服務模式,，通過創(chuàng)新診療服務模式,、優(yōu)化費用結(jié)算體系,、完善因病返貧預警機制等具體舉措,，有效解決群眾“看病難、看病貴”問題,，緩解醫(yī)療機構(gòu)擁擠的狀況,。

截至今年4月底，古田縣“先診療后付費”醫(yī)療服務模式累計惠及住院患者52068人次,，涉及金額3.13億元,，減少住院患者個人墊付超1.9億元。該模式經(jīng)過二年多的探索與實踐,，既有效破解了基層看病難,、看病貴問題，又助力脫貧攻堅成果持續(xù)鞏固,，也是信用就醫(yī)的生動體現(xiàn),，帶來的不僅僅是患者從容就醫(yī)的新體驗,，更是在切實減輕患者負擔的同時贏得了良好口碑。

聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)提供全過程精準服務

2022年2月,，古田縣醫(yī)院率先試行“先診療后付費”新型醫(yī)療服務模式,，現(xiàn)已實現(xiàn)全縣公立醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院全覆蓋,，將全省參保對象納入服務范圍,，人群觸達率突破94.7萬人次，實現(xiàn)質(zhì)的突破,。

在開展“先診療后付費”新型醫(yī)療服務中,，古田縣聚焦群眾就醫(yī)“體驗感”，從提升診前預約體驗,、診中住院體驗,、診后隨訪體驗等角度出發(fā)，為患者帶來了全方位醫(yī)療服務保障新體驗,。

“診前”優(yōu)化預約檢查,。一方面，實行實名制預約掛號服務,，對普通,、專家門診號源全部開放預約；另一方面,，優(yōu)化在線預約服務,，增設(shè)微信預約、支付寶預約等多形式線上自助預約服務,，方便隨時隨地預約,、改約，全面保障患者診前預約檢查需求,，實現(xiàn)了全程無需排隊交費,。

“診中”實現(xiàn)全程便民。建立健全門診“一站式”服務中心,，為患者提供咨詢,、分診、檢查預約,、就醫(yī)審核,、投訴受理、便民租借等服務,，幫助患者順利就醫(yī),。增設(shè)便民角，提供針線盒,、雨傘,、圖書等,；在骨科和外科試行“無陪護病房”，根據(jù)病人病情和需求提供24小時連續(xù)不間斷的生活照護等服務,，大大紓解群眾陪護難題,。

“診后”滿足隨訪需求。創(chuàng)新探索智慧醫(yī)聯(lián)體,，建立健全患者隨訪檔案和隨訪計劃,，推動診療信息共享，為患者提供出院后的管理和隨訪服務,。

立足應簡盡簡創(chuàng)新全方位便民模式

古田縣聚焦就醫(yī)“便捷度”,，緊盯掛號時間長、候診時間長,、取藥時間長,、就診時間短“三長一短”問題，從軟件應用,、服務模式,、費用結(jié)算三方面入手，為群眾帶來了安全,、高效、便捷的醫(yī)療服務新體驗,。

圍繞“支付便捷”,，推進交費“一體化”。針對醫(yī)院就醫(yī)流程進行優(yōu)化改造,，提供一體化的支付界面,，實現(xiàn)POS刷卡、支付寶,、微信,、銀聯(lián)等多方式金融支付，同步實現(xiàn)了縣域內(nèi)參保（參合）及急危重癥患者住院先診療綠色通道,、電子財務對賬,、余額原路退回等功能，為患者就醫(yī)提供安全快捷支付方式,。

圍繞“流程便捷”,，打造診療“一站式”。推行“一個窗口”,，把住院審核,、門診收費、出院結(jié)算和醫(yī)保報銷全部在一個窗口完成,；推行“一卡就醫(yī)”,，只要符合醫(yī)保規(guī)定的疾病,，無須預交費用，經(jīng)審核后可直接住院治療,；推行“診間結(jié)算”,，取消門診首次就醫(yī)預交20元診費，只要醫(yī)生完成開單,，患者可在診室通過微信,、支付寶掃碼支付，就診等候從原有40分鐘減至3分鐘,。

圍繞“結(jié)算便捷”,，制定費用“一單清”。住院患者按照1萬元以下和1萬元以上兩種進行分級結(jié)算,，費用在1萬元以下的,，不要求預交費用?；颊叱鲈簳r,，醫(yī)院將即時結(jié)報醫(yī)保報銷部分，報銷后個人應承擔費用由患者結(jié)清,，全部辦結(jié)后予以辦理出院手續(xù),；對于危重癥出院患者（含死亡），允許家屬先將患者帶回,，再進行結(jié)算辦理,，支付自付部分費用，實現(xiàn)了分類精準施策服務,。

緊盯就醫(yī)需求開展全鏈條攻堅破解

近年來,，古田縣把群眾政策享受難、救治難,、就醫(yī)難等相關(guān)問題作為重點突破口,，為群眾帶來了更暖心、更周到的醫(yī)療服務保障新體驗,。

動態(tài)調(diào)整“監(jiān)測預警”,。把“先診療后付費”作為監(jiān)測因病返貧、特困人員,、低保對象等人群的“重要窗口”,，每月重點對高額醫(yī)療費用支出患者進行動態(tài)篩查，2022年2月至2024年3月期間,，反饋疑似因病致（返）貧風險戶207戶,，由患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）組織人員入戶調(diào)查，對確實存在經(jīng)濟困難的患者及時予以救助,。通過加強對城鄉(xiāng)低保對象,、特困人員,、脫貧戶住院情況的動態(tài)監(jiān)測，及時了解患者的經(jīng)濟狀況和治療情況,，協(xié)助經(jīng)濟困難患者申請相關(guān)救助政策,，有效防止因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

采取分級“高效救治”,。堅持“就急,、就重”“先搶救、后交費”原則,，建立健全急診患者分級救治模式,，根據(jù)患者病情（瀕危、危重,、急癥,、非急癥）開展分級救治。如果重癥患者初步搶救完成后,，經(jīng)核實符合“先診療后付費”政策,，即可繼續(xù)住院就醫(yī)；如果是工傷,、交通事故,、自殺等不符合要求的情形，醫(yī)院則通知患者家屬及時補交費用,，辦理相關(guān)手續(xù),。

先醫(yī)后付“現(xiàn)實花唄”。把“先診療后付費”模式導入誠信體系建設(shè),，實行先醫(yī)后付“信用就醫(yī)”。對于出院時無法一次性結(jié)清自付費用的參?；颊?，通過與定點醫(yī)療機構(gòu)商定延期（分期）還款后，予以辦理出院手續(xù),。自該模式實施以來,，患者逃費現(xiàn)象呈現(xiàn)逐年下降趨勢，營造了誠信醫(yī)療良好氛圍,。